Характеристика пульса / Диагностика болезней системы кровообращения / Кардиология

Пульс - периодические, одновременно с систолой желудочков колебания стенок периферических артерий. Исследовать пульс, так же как и артериальное давление, необходимо на всех конечностях. Разница пульса или его отсутствие на одной из конечностей может свидетельствовать о сосудистом заболевании (синдром отсутствия пульса - болезнь Такаясу).

Пульс чаще исследуют на лучевой артерии, которая расположена поверхностно, непосредственно под кожей между шиловидным отростком левой лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. Не следует исследовать пульс одним пальцем, это существенно ограничивает оценку свойств пульса (напряжение, наполнение). В норме пульс регулярный (p. regularis), полный, хорошего наполнения (p.

plenus), пульсовые волны одинаковой силы (p.aequalis). Варианты нарушения пульса.

P. alternans - чередование сравнительно нормальных пульсовых волн со слабо ощущаемыми волнами. Наблюдается при снижении сократительной функции миокарда.

P. arhytmicus - неправильный, неритмичный пульс.

P. bigeminus (пульс Траубе) - после каждых двух пульсовых ударов следует более длительная пауза.

P. caprizans - сверхдикротический пульс; ощущение двух подъемов пульса вместо одного, причем меньший как бы наскакивает на основную волну.

P. celer (пульс Гризингера-Куссмауля, пульс Корригана) - скорый (скачущий) пульс; быстрый подъем и быстрое спадение пульсовой волны (например, при аортальной недостаточности).

P. debilis - слабый, легко сдавливаемый пульс.

P. deficiens - число пульсовых ударов, подсчитанных в 1 мин на лучевой артерии, меньше, нежели число сердечных сокращений, определяемых в эту же минуту путем аускультации сердца. Наблюдается при перикардитах, тампонаде перикарда, мерцательной аритмии.

P. dicroticus - на спадающей части пульсовой волны ощущается дополнительно еще маленький подъем. Наблюдается при инфекционных заболеваниях, приводящих к расслаблению тонуса периферических сосудов.

P. differens - различной силы пульс в одноименных артериях обеих сторон (например, при аневризме аорты, коарктации аотры, болезни Такаясу).

P.durus - твердый, трудно сдавливаемый пульс. Наблюдается при артериальной гипертензии.

P. filoformus - нитевидный, едва улавливаемый слабый пульс (например, при сердечной слабости, коллапсе).

P. fortis - сильный пульс (например, при физиологическом спортивном сердце).

P. frequens - частый пульс (тахикардия). Наблюдается при многих физиологических и патологических состояниях кардиального и экстракардиального генеза. Например, при физическом и эмоциональном напряжении, лихорадке, тиреотоксикозе, анемиях. Основной кардиальной причиной частого пульса является сердечная недостаточность.

P. inaequalis - неравномерный пульс, при котором продолжительность и сила отдельных ударов неравномерны. Характерен для аритмии.

P. inanis (P. vacuus) - пустой пульс, слабое наполнение артерий.

P. incidens - после нормального удара определяется несколько волн нарастающей силы.

P. intercurrens - тот или иной пульсовой удар слабее предыдущего и последующего.

P. intermittens - пульс, при котором время от времени выпадает пульсовая волна.

P. irregularis - неправильный и неравномерный пульс (различные паузы, различная сила отдельных ударов). Наблюдается обычно при аритмиях (экстрасистолия, мерцательная аритмия.

P. irregularis perpetuus - беспорядочная аритмия, при которой почти нет одинаковых пауз и пульсовых волн (например, при мерцательной аритмии).

P. magnus - большой пульс, хорошего наполнения и напряжения.

P. mollis - мягкий, легко сжимаемый пульс (исчезает под давлением пальца). Наблюдается при артериальной гипотензии, коллапсе, инфаркте миокарда.

P. myurus - ряд последовательно уменьшающихся пульсовых волн.

P. myurus recurrens - нарастание пульса после убывания его.

P. oppressus - твердый малый пульс.

P. рarvus - малый пульс (слабого наполнения и напряжения).

P. plenus - полный пульс

P. paradoxus (пульс Куссмауля) - пульс исчезающий или ослабевающий во время вдоха.

P. parvus - малый пульс.

P. rarus - редкий пульс (брадикардия). Наблюдается при многих состояниях: гипотиреоз, атриовентрикулярная блокада, внутричерепная гипертензия.

P. respiratorius - пульс при дыхательной аритмии.

P. saliens - прыгающий пульс, высшая степень p. celer.

P. tardus - медленно нарастающая и спадающая пульсовая волна (противоположность p. celer). Характерен для аортального стеноза.

P. tremulus - настолько слабый пульс, что ощущается как дрожание.

P. trigeminus-после каждых трех нормальных ударов следует более длительная пауза.

P. undulans - волнообразный пульс.

P. vibrans - дрожание, производимое кровью в сосудах, ощутимое как шум.

Пульсация сонных артерий
При осмотре шеи обращают внимание на состояние сонных артерий. Пульсация сонных артерий («пляска картид») наблюдается у больных с недостаточностью клапанов аорты. При этом может наблюдаться своеобразный феномен, выражающийся в покачивании головы (симптом Мюссе). Он возникает вследствие резкой пульсации сонных артерий с перепадами максимального и минимального давления. Симптом «пляски каротид» иногда сочетается с пульсацией подключичных, плечевых, лучевых и других артерий и даже артериол («пульсирующий человек»). При этом можно определить так называемый прекапиллярный пульс (пульс Квинке) - ритмичное покраснение в фазу систолы и побледнение в фазу диастолы ложа ногтя при легком надавливании на его конец. Прекапиллярный пульс можно видеть и на слизистой губ при надавливании на них стеклом или при растирании кожи лба, в результате чего окраска пульсирующего пятна меняется от гиперемии к бледности и наоборот.

Осмотр шейных вен - диагностическое значение имеет набухание шейных вен в вертикальном положении больного и их пульсация, совпадающая по времени с систолой желудочков (положительный венный пульс). Такая пульсация обусловлена ретроградным током крови через трикуспидальный клапан. Набухание и расширение шейных вен наблюдается при перикардите, эмфиземе легких, сдавлении верхней полой вены.