Пульс - периодические, одновременно с систолой желудочков колебания стенок периферических артерий. Исследовать пульс, так же как и артериальное давление, необходимо на всех конечностях. Разница пульса или его отсутствие на одной из конечностей может свидетельствовать о сосудистом заболевании (синдром отсутствия пульса - болезнь Такаясу).
Пульс чаще исследуют на лучевой артерии, которая расположена поверхностно, непосредственно под кожей между шиловидным отростком левой лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. Не следует исследовать пульс одним пальцем, это существенно ограничивает оценку свойств пульса (напряжение, наполнение). В норме пульс регулярный (p. regularis), полный, хорошего наполнения (p.
plenus), пульсовые волны одинаковой силы (p.aequalis). Варианты нарушения пульса.
P. alternans - чередование сравнительно нормальных пульсовых волн со слабо ощущаемыми волнами. Наблюдается при снижении сократительной функции миокарда.
P. arhytmicus - неправильный, неритмичный пульс.
P. bigeminus (пульс Траубе) - после каждых двух пульсовых ударов следует более длительная пауза.
P. caprizans - сверхдикротический пульс; ощущение двух подъемов пульса вместо одного, причем меньший как бы наскакивает на основную волну.
P. celer (пульс Гризингера-Куссмауля, пульс Корригана) - скорый (скачущий) пульс; быстрый подъем и быстрое спадение пульсовой волны (например, при аортальной недостаточности).
P. debilis - слабый, легко сдавливаемый пульс.
P. deficiens - число пульсовых ударов, подсчитанных в 1 мин на лучевой артерии, меньше, нежели число сердечных сокращений, определяемых в эту же минуту путем аускультации сердца. Наблюдается при перикардитах, тампонаде перикарда, мерцательной аритмии.
P. dicroticus - на спадающей части пульсовой волны ощущается дополнительно еще маленький подъем. Наблюдается при инфекционных заболеваниях, приводящих к расслаблению тонуса периферических сосудов.
P. differens - различной силы пульс в одноименных артериях обеих сторон (например, при аневризме аорты, коарктации аотры, болезни Такаясу).
P.durus - твердый, трудно сдавливаемый пульс. Наблюдается при артериальной гипертензии.
P. filoformus - нитевидный, едва улавливаемый слабый пульс (например, при сердечной слабости, коллапсе).
P. fortis - сильный пульс (например, при физиологическом спортивном сердце).
P. frequens - частый пульс (тахикардия). Наблюдается при многих физиологических и патологических состояниях кардиального и экстракардиального генеза. Например, при физическом и эмоциональном напряжении, лихорадке, тиреотоксикозе, анемиях. Основной кардиальной причиной частого пульса является сердечная недостаточность.
P. inaequalis - неравномерный пульс, при котором продолжительность и сила отдельных ударов неравномерны. Характерен для аритмии.
P. inanis (P. vacuus) - пустой пульс, слабое наполнение артерий.
P. incidens - после нормального удара определяется несколько волн нарастающей силы.
P. intercurrens - тот или иной пульсовой удар слабее предыдущего и последующего.
P. intermittens - пульс, при котором время от времени выпадает пульсовая волна.
P. irregularis - неправильный и неравномерный пульс (различные паузы, различная сила отдельных ударов). Наблюдается обычно при аритмиях (экстрасистолия, мерцательная аритмия.
P. irregularis perpetuus - беспорядочная аритмия, при которой почти нет одинаковых пауз и пульсовых волн (например, при мерцательной аритмии).
P. magnus - большой пульс, хорошего наполнения и напряжения.
P. mollis - мягкий, легко сжимаемый пульс (исчезает под давлением пальца). Наблюдается при артериальной гипотензии, коллапсе, инфаркте миокарда.
P. myurus - ряд последовательно уменьшающихся пульсовых волн.
P. myurus recurrens - нарастание пульса после убывания его.
P. oppressus - твердый малый пульс.
P. рarvus - малый пульс (слабого наполнения и напряжения).
P. plenus - полный пульс
P. paradoxus (пульс Куссмауля) - пульс исчезающий или ослабевающий во время вдоха.
P. parvus - малый пульс.
P. rarus - редкий пульс (брадикардия). Наблюдается при многих состояниях: гипотиреоз, атриовентрикулярная блокада, внутричерепная гипертензия.
P. respiratorius - пульс при дыхательной аритмии.
P. saliens - прыгающий пульс, высшая степень p. celer.
P. tardus - медленно нарастающая и спадающая пульсовая волна (противоположность p. celer). Характерен для аортального стеноза.
P. tremulus - настолько слабый пульс, что ощущается как дрожание.
P. trigeminus-после каждых трех нормальных ударов следует более длительная пауза.
P. undulans - волнообразный пульс.
P. vibrans - дрожание, производимое кровью в сосудах, ощутимое как шум.
Пульсация сонных артерий
При осмотре шеи обращают внимание на состояние сонных артерий. Пульсация сонных артерий («пляска картид») наблюдается у больных с недостаточностью клапанов аорты. При этом может наблюдаться своеобразный феномен, выражающийся в покачивании головы (симптом Мюссе). Он возникает вследствие резкой пульсации сонных артерий с перепадами максимального и минимального давления. Симптом «пляски каротид» иногда сочетается с пульсацией подключичных, плечевых, лучевых и других артерий и даже артериол («пульсирующий человек»). При этом можно определить так называемый прекапиллярный пульс (пульс Квинке) - ритмичное покраснение в фазу систолы и побледнение в фазу диастолы ложа ногтя при легком надавливании на его конец. Прекапиллярный пульс можно видеть и на слизистой губ при надавливании на них стеклом или при растирании кожи лба, в результате чего окраска пульсирующего пятна меняется от гиперемии к бледности и наоборот.
Осмотр шейных вен - диагностическое значение имеет набухание шейных вен в вертикальном положении больного и их пульсация, совпадающая по времени с систолой желудочков (положительный венный пульс). Такая пульсация обусловлена ретроградным током крови через трикуспидальный клапан. Набухание и расширение шейных вен наблюдается при перикардите, эмфиземе легких, сдавлении верхней полой вены.
Основные принципы лечения ожирения:
• низкокалорийная диета;
• изменение образа жизни;
• дозированные физические нагрузки;
• физиотерапия и иглорефлексотерапия;
• лекарственная терапия (препараты... перейти » Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти » Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач:
• создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти » Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти » Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти » Хроническая почечная недостаточность Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти » Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти