Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Транзиторная недостаточность трикуспидального клапана

Транзиторная недостаточность трикуспидального клапана
Повреждения папиллярных мышц трикуспидального клапана у новорожденных детей часто являются результатом их ишемии из-за гипоперфузии питающих сосудов, тканевой гипоксии и возникающей миокардиальной дисфункции. Гипоксические повреждения папиллярной мышцы обнаруживаются преимущественно у доношенных детей (59%), в 25% случаев они диагностируются у детей с весом при рождении от 1500 до 3000 г и в 10% - у недоношенных детей с очень низким весом при рождении (менее 1250 г).

Впервые транзиторную трикуспидальную недостаточность у новорожденного ребенка, родившегося в асфиксии, описали в 1968 г. G. Schitbler и соавт., у которого наблюдалась полная клиническая картина этого синдрома, а проведенная катетеризация сердца подтвердила трикуспидальную недостаточность. В 1975 г. R. Freymann и соавт. описали другой случай трикуспидальной недостаточности у новорожденного ребенка. При катетеризации сердца диагноз был также подтвержден. В 1977 г. R. Bucciarelli и соавт. представили данные уже о 14 доношенных новорожденных с транзиторной трикуспидальной недостаточностью, возникшей после тяжелого перинатального гипоксического стресса.


У двух погибших детей на секции обнаруживались признаки некроза передней папиллярной мышцы трикуспидального клапана. E. Setzer и соавт. у 24 из 80 новорожденных детей, погибших в различные сроки после рождения от гипоксии и родовой травмы, описали разной глубины ишемические некрозы папиллярых мышц трикуспидального клапана. В 1980 г. W. Donnelly и соавт. в связи с этим ввели понятие острого ишемического миокардиального некроза папиллярной мышцы (IMN). Затем в 1982 г. X. Hernandoren и соавт. дополняют список новорожденных с этой патологией, описывая еще двух детей с синдромом IMN. В последующем S. Turner-Gomes и соавт. (1989), обследовав 59 новорожденных, родившихся в асфиксии и с синдромом фетальной циркуляции, обнаружили у 28 из них транзиторную недостаточность трикуспидального клапана.

Гистологические исследования, проведенные у таких детей, показывают различной глубины ишемические некрозы папиллярных мышц. Наиболее часто повреждается апикальная ее часть. У таких новорожденных трикуспидальная недостаточность на ранних сроках жизни сопровождается значительным повышением активности миокардиального изофермента креатинфосфаткиназы в сыворотке крови.

Клинически у новорожденных с синдромом IMN и значительной регургитацией крови в полость правого предсердия отмечаются симптомы острой сердечной недостаточности, характерный шум трикуспидальной недостаточности, который выслушивается у нижнего края грудины или над мечевидным отростком, а также периодически возникающий общий цианоз.


Характерно увеличение кардиоторакального индекса более 0,60 за счет ПЖ. У детей с небольшой степенью регургитации крови или без нее, как правило, отсутствуют симптомы острого нарушения кровообращения, но аускультативно определяется шум трикуспидальной недостаточности. В первые дни жизни на ЭКГ, как правило, определяются признаки ишемии миокарда в отведениях, отражающих электрические потенциалы ПЖ.

Аускультативное отображение синдрома трикуспидальной недостаточности наиболее часто регистрируется у детей от нескольких дней до 6 мес после рождения. В ряде случаев шум трикуспидальной недостаточности выслушивается в течение первых лет жизни. Продолжительность аускультации шума зависит прежде всего от глубины поражения папиллярной мышцы или мышечной трабекулы. Если имеется лишь ишемия миокарда с локализацией в субэндокардиальной зоне папиллярной мышцы, то, как правило, симптомы недостаточности клапана исчезают в течение периода новорожденности, реже - в первые месяцы жизни. В том случае, если имеет место ишемический некроз части или всей папиллярной мышцы, в будущем на его месте формируется очаговый склероз с последующим рубцеванием и укорочением опорных структур трикуспидального клапана.


Тогда шум недостаточности выслушивается длительно, в течение ряда лет. Ультразвуковое исследование сердца помогает подтвердить диагноз.



Оцените статью: (9 голосов)
4.44 5 9
Статьи из раздела Кардиология на эту тему:
Диагностика транзиторной постгипоксической ишемии миокарда
Клиническая картина транзиторной постгипоксической ишемии миокарда
Кровообращение в переходный период
Кровообращение новорожденных
Кровообращение плода





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти