Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Пренатальная диагностика ВПС

Пренатальная диагностика ВПС
Врожденный порок может быть распознан антенатально при ультразвуковом исследовании. Схема ультразвукового скринингового исследования в России регламентирована приказом МЗ РФ от 2 октября 2009 г. № 808н. Вначале ВПС может быть заподозрен при увеличении толщины воротникового пространства плода при первом антенатальном скрининге на 12-14-й неделе беременности, когда исключаются либо выявляются хромосомные аномалии и могут быть обнаружены наиболее грубые структурные дефекты органов. Если толщина воротникового пространства плода >3,5 мм, то риск ВПС в 4 раза выше, чем у плодов без этого признака.

Диагноз ВПС у плода уточняется в срок 17-22 нед беременности, так как многие пороки сердца распознаются позже срока первого ультразвукового скрининга. Использование при этом цветового допплеровского картирования является чрезвычайно важным, поскольку позволяет определить пороки магистральных сосудов. Прицельная фетальная эхокардиография проводится по показаниям со стороны матери либо плода.


Показаниями со стороны матери являются: случаи ВПС в семье, метаболические заболевания (сахарный диабет, фенилкетонурия), воздействие тератогенных факторов (антиконвульсанты, алкоголь, литий, препараты витамина А и др.), лечение ингибиторами простагландинов (аспирин, ибупрофен, индометацин), инфекционные заболевания (краснуха, цитомегалови-русная либо герпетическая инфекция, грипп, энтеровирусная инфекция, сифилис, парвовирусная инфекция), аутоиммунные заболевания (в первую очередь системная красная волчанка), наследственные заболевания (синдром Марфана и др.), искусственное экстракорпоральное оплодотворение.

Показаниями со стороны плода являются: морфологические аномалии, выявленные на любом гестационном сроке, хромосомные аномалии, сердечные аритмии, водянка плода, монохориальная двойня и подозрение на фетофетальную гемотрансфузию, увеличение толщины воротникового пространства в I триместре беременности >3,5 мм, задержка роста плода, появившаяся со II триместра (что означает высокий риск анеуплоидии либо других сложных генетических расстройств).

Пренатальная ультразвуковая диагностика ВПС является одним из важных факторов снижения младенческой смертности от ВПС, однако разрешающая способность метода тесно связана с уровнем лечебного учреждения и квалификации врача, выполняющего фетальную эхокардиографию.

Средний уровень выявляемости ВПС в Европе при однократном ультразвуковом сканировании составляет 46%, при повторном - 56%, при повторных сканированиях в специализированных центрах - 95%.


По данным детского кардиологического отделения клиники медицинского университета г. Сан-Франциско, среди младенцев с синдромом гипоплазии левых отделов сердца (81), поступивших за период 1999-2010 гг., антетально диагноз был поставлен у 49 (60,5%), постнатально - у 32.

В случае подтверждения ВПС у плода, требующего хирургической помощи, консилиумом в составе врача акушера-гинеколога, врача ультразвуковой диагностики, врача-кардиолога, сердечно-сосудистого хирурга определяется прогноз для развития плода и жизни новорожденного. Лечащий врач представляет беременной информацию о результатах обследования, наличии ВПС у плода и прогнозе для здоровья и жизни новорожденного, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения, на основании чего женщина принимает решение о вынашивании или прерывании беременности.

При наличии у плода ВПС, несовместимого с жизнью, или наличии сочетанных пороков с неблагоприятным прогнозом, а также при отказе женщины от медицинского вмешательства с целью лечения ВПС у новорожденного может быть выполнено прерывание беременности по медицинским показаниям.


При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной с сердечно-сосудистым заболеванием у плода, требующим хирургической помощи, консилиум в составе врача акушера-гинеколога, сердечно-сосудистого хирурга (врача-кардиолога), детского кардиолога (врача-педиатра), врача-педиатра (врача-неонатолога) руководствуется следующими положениями: при наличии у плода ВПС, требующего экстренного хирургического вмешательства после рождения ребенка, беременная направляется для родоразрешения в учреждение здравоохранения, имеющее лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальностям «Сердечно-сосудистая хирургия» и «Акушерство и гинекология», или в акушерский стационар, имеющий в своем составе отделение реанимации новорожденных и реанимобиль для экстренной транспортировки новорожденного в учреждение здравоохранения, оказывающее медицинскую помощь по профилю «сердечно-сосудистая хирургия», для проведения медицинского вмешательства.

К порокам сердца, требующим экстренного медицинского вмешательства в первые 7 дней жизни, относятся: простая транспозиция магистральных артерий, синдром гипоплазии левых отделов сердца, синдром гипоплазии правых отделов сердца, предуктальная коарктация аорты, перерыв дуги аорты, критический стеноз легочной артерии; критический стеноз клапана аорты, сложные ВПС, сопровождающиеся стенозом легочной артерии, атрезия легочной артерии, тотальный аномальный дренаж легочных вен. При наличии у плода ВПС, требующего планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней - 3 мес жизни ребенка, беременная направляется для родоразрешения в учреждение здравоохранения, имеющее в своем составе отделение реанимации новорожденных.

При подтверждении диагноза и наличии показаний к хирургическому вмешательству консилиум в составе врача акушера-гинеколога, детского врача сердечно-сосудистого хирурга (врача-кардиолога), врача-неонатолога (врача-педиатра) составляет план лечения с указанием сроков оказания медицинского вмешательства новорожденному в кардиохирургическом отделении. Транспортировка новорожденного к месту оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется реанимационной неонатальной бригадой.

К порокам сердца, требующим планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней жизни, относятся: общий артериальный ствол; коарктация аорты (внутриутробно) с признаками нарастания градиента на перешейке после рождения (оценка посредством динамического эхокардиографического контроля); умеренный стеноз клапана аорты, легочной артерии с признаками нарастания градиента давления (оценка посредством динамического пренатального эхокардиографического контроля); гемодина-мически значимый открытый артериальный проток; большой дефект аортолегочной перегородки; аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии; гемодинамически значимый открытый артериальный проток у недоношенных.


Оцените статью: (9 голосов)
3.89 5 9
Статьи из раздела Кардиология на эту тему:
Анализ ДНК на предмет мутации генов
Анализ теломерной ДНК с использованием метода флуоресцентной гибридизации субтеломеров
Аномалия Тауссига-Бинга
Антибиотики
Артезия трикуспидального клапана





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти