Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Стратегия радикальной коррекции атрезии легочной артерии с ДМЖП и наличием больших аортолегочных коллатералей

Стратегия радикальной коррекции атрезии легочной артерии с ДМЖП и наличием больших аортолегочных коллатералей
Может выполняться одномоментно либо как заключительный этап реконструктивных операций. Первичная хирургическая коррекция легочной атрезии с ДМЖП и БАЛКА, при относительно простой легочной циркуляции, была успешно выполнена W. Norwood и соавт. (1976). V. Reddy и соавт. (1995) сообщили об одномоментной полной коррекции порока с выполнением унифокализации у детей раннего возраста. При этих операциях выполнялась унифокализация с отделением всех доступных БАЛКА от проксимального участка нисходящей аорты и соединением их с центральными легочными артериями.

Такая процедура требует расширения гипоплазированных сосудов с помощью заплат, и объем этого вмешательства варьирует у разных больных. Если процедура унифокализации признана успешной, то создается новое сообщение между ПЖ и легочной артерией путем вшивания клапаносодержащего кондуита (гомографта), и производится пластика межжелудочкового дефекта. Сторонники такого подхода предлагают использовать контролируемую перфузию унифокализованного легочного артериального русла для определения проходимости реконструированных легочных артерий и возможности закрытия ДМЖП.


Если реконструкция легочного артериального русла признана неуспешной, то ДМЖП не закрывают. Целесообразность такого подхода заключается в сохранении всех сосудов легочной артериальной циркуляции, что возможно именно в младенческом и раннем детском возрасте.

Когда хирургическое лечение не выполнено, коллатеральные артерии могут быть потеряны полностью из-за интимальной пролиферации. В результате наблюдается недоразвитие сегментов легочных артерий, к которым присоединялись коллатерали. Таким образом, ранний агрессивный подход к лечению данного порока оправдывается спасением сегментов легочного артериального русла, которые иначе будут потеряны вследствие фиброзной дисплазии интимы. Потенциальной проблемой при этой тактике являются ограничение роста реконструированных заплатами легочных артерий и сложность выполнения сосудистых анастомозов при унифокализации.

Если не удалось закрыть ДМЖП, то специфической проблемой является неадекватность диаметра русла реконструированных легочных артерий для эффективной декомпрессии ПЖ.


У таких пациентов повышен риск легочной гипертензии и развития тяжелого обструктивного поражения легочных артерий, преимущественно в легочных сегментах, не защищенных проксимальными стенозами. Поэтому радикальная коррекция в младенческом и раннем детском возрасте, если она возможна, является, по-видимому, лучшей стратегией. Другим методом является ступенчатый оперативный подход, направленный на постепенное развитие исходно гипоплазированных легочных артериальных сосудов.


Оцените статью: (8 голосов)
4 5 8
Статьи из раздела Кардиология на эту тему:
Анализ ДНК на предмет мутации генов
Анализ теломерной ДНК с использованием метода флуоресцентной гибридизации субтеломеров
Аномалия Тауссига-Бинга
Антибиотики
Артезия трикуспидального клапана





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти