Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Бактериальные миокардиты

Бактериальные миокардиты
Дифтерия. При заболевании дифтерией миокардит возникает достаточно часто, в одной четверти случаев. Именно миокардит определяет тяжелое течение дифтерии и летальный исход. Поражение сердца обусловлено токсином, выделяемыми дифтерийными бациллами. Дифтерийный токсин имеет наибольшую тропность к проводящей системе сердца, поэтому нарушения проведения являются визитной карточкой дифтерийного миокардита. При этом может возникать как атриовентрикулярная блокада, так и блокада проведения по ножкам пучка Гиса. Уже на первой неделе заболевания развиваются изменения в миокарде. Возникает резкая миогенная дилатация, выслушивается протодиастолический III тон (ритм галопа), значительно снижается сократительная способность миокарда, что приводит к бивентрикулярной недостаточности кровообращения. Могут возникать острая недостаточность кровообращения и внезапная смерть. В ранние сроки заболевания отмечается повышение уровня трансаминаз, причем чем выше их уровень, тем более неблагоприятный прогноз.


Лечение дифтерийного миокардита заключается в скорейшем введении антитоксина. Одновременно проводят антибактериальную терапию и лечение сердечной недостаточности. На фоне лечения отмечается быстрая нормализация размеров сердца и сократительной способности миокарда, в то же время нарушения проводимости сохраняются длительно. Острое развитие полной атриовентрикулярной блокады и выраженной брадикардии является показанием к установке искусственного водителя ритма.

Болезнь легионеров. Болезнь легионеров - тяжелое инфекционное заболевание, возбудителем которого является Legionella pneumophila. Для этого заболевания характерны пневмония, рабдомиолиз, гепатит, нарушения центральной нервной системы, острая почечная недостаточность. Развитие миокардита происходит не во всех случаях заболевания. Гистологически обнаруживают множественные очаги некроза в миокарде, частое сочетание миокардита с перикардитом. На ЭКГ выявляются нарушения процесса реполяризации, желудочковые тахикардии.

Менингококковая инфекция.


При тяжелом, фатальном течении менингококковой инфекции в большинстве случаев имеет место поражение миокарда. Возникает диффузный миокардит, часто сочетающийся с геморрагическим перикардитом, не исключается развитие тампонады сердца. Очаги воспаления содержат лимфоциты, плазменные клетки, полинуклеарные клетки, лейкоциты, возникают множественные очаги некроза в миокарде. При более легком течении инфекционного процесса миокардит может остаться нераспознанным.

Микоплазменная инфекция. Во время 1-2-й недели течения атипичной пневмонии на фоне микоплазменной инфекции часто возникают ЭКГ-изменения, не сопровождаемые другими клиническими признаками миокардита. В то же время в ряде случаев возможно развитие диффузного миокардита, даже с фатальным исходом. Кроме неспецифических ST-T-изменений, часто поражается проводящая система сердца, возможно развитие полной атриовентрикулярной блокады. В патологический процесс может вовлекаться перикард. Развитие диффузного миокардита сопровождается клиническими проявлениями сердечной недостаточности.


В этих случаях отмечаются дилатация размеров сердца, появление протодиастолического III тона, так называемого ритма галопа, может выслушиваться шум трения перикарда. В большинстве случаев отмечается обратное развитие изменений в миокарде после выздоровления, реже эти изменения носят стойкий характер, что проявляется нарушениями сердечного ритма и проводимости.

Сальмонеллез. Клинические проявления миокардита на фоне сальмонеллезной инфекции редки, в то же время в большинстве случаев наблюдаются неспецифические ST-T-изменения, что отражает субклиническое течение миокардита. В более тяжелых случаях могут возникать тромбоэмболии легочной артерии, миокардиальные абсцессы. Разрыв миокардиального абсцесса может привести к острой тампонаде сердца и закончиться фатально. При тяжелом течении сальмонеллеза развивается диффузный миокардит. Быстро появляются признаки бивентрикулярной сердечной недостаточности, тахикардия. Выслушиваются ритм галопа, систолический шум недостаточности митрального клапана, возникают отеки. ЭКГ-изменения характеризуются резким снижением вольтажа комплекса QRS, ST-Т нарушениями, возможно возникновение атриовентрикулярных блокад, удлинение интервала Q-T.

Стрептококковая инфекция. β-Гемолитический стрептококк является причиной развития ревматической лихорадки. При этом развивается ревматический кардит, который характеризуется интерстициальными инфильтратами, состоящими из мононуклеарных клеток, полиморфноядерных лейкоцитов. Инфильтративный процесс может быть как диффузным, так и очаговым. Нередко воспалительный процесс затрагивает не только миокард и перикард, но также и эндокард, возможно возникновение небольших очагов некрозов в миокарде. Наиболее типичным ЭКГ-изменением при ревматическом миокардите является удлинение времени атриовентрикулярного проведения, также возможно удлинение интервала Q-T.

Туберкулез. Миокардит со времени широкого использования противотуберкулезных препаратов крайне редко возникает на фоне текущего туберкулезного процесса. При развитии миокардита на фоне туберкулеза заболевание может длительно протекать субклинически и диагностируется в большинстве случаев только на аутопсии. Развернутая клиническая картина миокардита возникает при диффузном поражении миокарда, вследствие чего развивается застойная сердечная недостаточность. Часто в воспалительный процесс вовлекается проводящая система сердца. Характерны нарушения сердечного ритма в виде трепетания предсердий, желудочковой тахикардии, полной атриовентрикулярной блокады. Возможны случаи внезапной смерти. Как правило, клиническая картина миокардита сочетается с перикардитом и другими проявлениями туберкулезного процесса. Морфологические исследования отчетливо отражают наличие туберкулом в миокарде.


Оцените статью: (10 голосов)
3.8 5 10
Статьи из раздела Кардиология на эту тему:
Анамнез ГКМП
Анамнез МКДП
Антрациклиновая кардиотоксичность
Аутоиммунная гипотеза ДКМП
Биопсия миокарда при ДКМП

Вернуться в раздел: Кардиология / Болезни миокарда





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти