Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

ДКМП: прогноз

ДКМП: прогноз
Приблизительно 1/3 пациентов с ДКМП умирают непосредственно от болезни, 1/3 продолжают иметь хроническую сердечную недостаточность и нуждаются в терапии, и 1/3 пациентов выздоравливают. Причины смерти включают сердечную недостаточность, желудочковые аритмии и связанные с трансплантацией (менее распространенные) осложнения.

Дети с миопатиями и прогрессирующей дилатацией сердца с сердечной недостаточностью имеют худший прогноз по сравнению с имеющими идиопатическую ДКМП. Если обнаруживают излечиваемую причину, прогноз значительно лучше. Если в анамнезе есть указания на вирусную болезнь за 3 мес перед началом ДКМП, это может свидетельствовать о лучшем прогнозе. Прогноз хуже при кардиомиопатии, вторичной к болезням накопления, для которой нет эффективной терапии.

При ДКМП без очевидной, поддающейся обнаружению этиологии результат зависит от серьезности миокардиальной дисфункции, улучшения в течение первого года после начала заболевания, эффективности терапии и доступности своевременной пересадки.

Степень снижения фракции укорочения или изгнания по данным эхокардиографии, увеличение левожелудочкового конечно-диастолического давления и кардиоторакального отношения применяют в качестве предикторов неблагоприятного исхода, хотя они не всегда прогнозирующие.


Другие возможные прогностические факторы включают возраст когда началось заболевание, наличие симптоматических аритмий и тромбоэмболических эпизодов. По данным Педиатрического регистра кардиомиопатий (США), уровень внезапной сердечной смерти составляет 3%. Предложены следующие предикторы риска: возраст моложе 14,3 года, дилатация левого желудочка и тонкая задняя стенка левого желудочка.

Аритмогенная смерть встречается даже после того, как левожелудочковая фракция изгнания возвратилась к норме.

После пересадки сердца у детей выживаемость составляет 77% на первом году жизни и 65% - в последующие 5 лет.

Летальность и заболеваемость значительно уменьшились благодаря успехам медикаментозной терапии. В исследованиях за 1975-1990-е гг. сообщено о 70% выживании за 2 года и 52% выживании за 11,5 лет наблюдения. В исследованиях за 1992-1997 гг. выживаемость больше 85% за 5 лет. Однако в исследованиях из Техаса, которые включали пациентов, диагностированных за 1990-2004 гг., сообщено о выживании только 40% при среднем наблюдении 6,2 года.

В отечественных исследованиях, основанных на результатах 10-летнего наблюдения за детьми, страдающими ДКМП, было выделено три варианта течения заболевания: благоприятный - 42,2%, относительной клинической стабилизации - 23,4%, неблагоприятный - 34,4%.

Установлено, что неблагоприятный исход ДКМП в детском возрасте связан с развитием левожелудочковой дисфункции, которую обусловливают снижение контрактильной способности миокарда, дилатация левого желудочка, митральная регургитация, эластофиброз эндомиокарда, распространенный кардиосклероз и снижение энергетических процессов в миокарде.

Показано, что электрокардиографическими критериями риска неблагоприятного течения ДКМП у детей являются желудочковые экстрасистолы, залпы желудочковой тахикардии, блокада левой ветви пучка Гиса, стойкие выраженные изменения конечной части желудочкового комплекса ишемического характера, признаки распространенного кардиосклероза.

Эхокардиографическими критериями служат увеличение конечно-диастолического диаметра левого желудочка более 5 см, снижение фракции выброса менее 0,3, высокая легочная гипертензия, гипокинезия задней стенки левого желудочка с проявлениями фиброэластоза эндокарда.


Определено, что у детей с ДКМП нарушена нейровегетативная регуляция сердечной деятельности. Для благоприятного течения заболевания характерны избыточное напряжение симпатоадреналовой системы, нарушение циркадной организации нейрогуморальной регуляции.

Неблагоприятное течение заболевания сопряжено с десинхронизацией взаимодействия гуморального и нейровегетативного каналов регуляции сердечного ритма, при этом значительно возрастает роль нестабильной автономной регуляции. Доказано, что нарушение нейровегетативной регуляции сердечной деятельности сопряжено со снижением контрактильной функции миокарда, рассогласованием внутрисердечной гемодинамики..



Оцените статью: (9 голосов)
3.56 5 9
Статьи из раздела Кардиология на эту тему:
Анамнез ГКМП
Анамнез МКДП
Антрациклиновая кардиотоксичность
Аутоиммунная гипотеза ДКМП
Бактериальные миокардиты

Вернуться в раздел: Кардиология / Болезни миокарда





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти