Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Исследования при ГКМП

Исследования при ГКМП
Электрокардиография
Типичной для ГКМП электрокардиографической картины не существует, однако описан ряд признаков, которые в сочетании с данными клинического и инструментального исследований могут оказаться полезными в диагностике заболевания.

На ЭКГ в большинстве случаев регистрируются:
- синусовый ритм с тенденцией к брадикардии;

- положение электрической оси сердца (обычно в пределах нормы, возможно отклонение вправо или влево при блокаде ножек пучка Гиса);

- гипертрофия левого предсердия (с формированием Р-mitrale, двугорбые, уширенные зубцы Р с большой II фазой в отведениях I, II, aVL, двухфазные зубцы Р в отведениях V1-V2 с увеличением отрицательной фазы);

- реже гипертрофия правого предсердия (Р-pulmonale, высокие заостренные зубцы Р в отведениях II, III, aVF, V1-V2);

- гипертрофия левого желудочка (определяется на основании критериев M. Sokolow, T. Lyon: R V5-V6 + Sv1 >35 мм, R1 + S3 >25 мм, RaVL >11 мм, R V5-V6 >26мм);

- патологический зубец Q (связан с гипертрофией межжелудочковой перегородки, появлением в ней очагов дегенерации);

- изменения вольтажа комплексов QRS.


Возможны как увеличение вольтажа комплексов QRS, так и снижение вплоть до полного отсутствия зубца R, при этом комплекс QRS принимает морфологию qRS, qR;

- нарушения процесса реполяризации в виде депрессии сегмента ST и инверсии зубца Т в левых грудных отведениях, что является визитной карточкой ГКМП. Зубцы Т достигают гигантских размеров при апикальной форме ГКМП;

- нарушения проведения - внутрижелудочковые блокады также являются характерной чертой заболевания. Это связано с тем, что дезорганизация миокарда затрагивает не только кардиомиоциты, но и проводящую систему сердца. Возможны блокада левой ветви пучка Гиса (передней и задней), блокада правой ветви пучка Гиса, часто возникают ЭКГ-изменения по типу синдрома WPW;

- удлинение интервала Q-T часто наблюдается у пациентов с ГКМП и связано со структурными изменениями в миокарде;

- нарушения сердечного ритма - крайне разнообразны, представлены суправентрикулярными и желудочковыми экстрасистолами, залпами суправентрикулярной тахикардии и наиболее грозным нарушением ритма - желудочковой тахикардией.

Допплерэхокардиография
Эхокардиография является наиболее важным и информативным методом диагностики ГКМП.


Характерны гипертрофия миокарда левого желудочка с обязательной гипертофией межжелудочковой перегородки, уменьшение переднее-заднего размера левого желудочка как в систолу, так и диастолу. При обструктивных формах заболевания выявляются градиент давления в выносящем тракте левого желудочка и переднесистолическое движение передней стенки митрального клапана. Возможны регургитация на митральном клапане, расширение левого предсердия, реже определяется градиент в выносящем тракте не только левого желудочка, но и правого.

В зависимости от соотношения толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка выделяют асимметричную (соотношение >1,3) и симметричную (соотношение <1,3) формы заболевания.

При асимметричной ГКМП выделяют два наиболее частых варианта заболевания:
- идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз - гипертрофию межжелудочковой перегородки, которая наиболее выраженна в области верхней трети, в зоне перехода передней стенки аорты в межжелудочковую перегородку отделов, что соответствует обструктивной форме заболевания;

- серединную обструкцию гипертрофии межжелудочковой перегородки, которая локализуется преимущественно ниже выносящего тракта левого желудочка, при этом возникает расширение выносящего тракта левого желудочка выше обструкции, что создает впечатление дополнительной полости.

Выделяют три структурно-морфологических варианта симметричной гипертрофической кардиомиопатии:
- концентрическую диффузную гипертрофию, более или менее симметрично вовлекающую в процесс межжелудочковую перегородку, свободную стенку желудочка и верхушку.


При выраженной гипертрофии просвет выносящего тракта левого желудочка сужен, что соответствует обструктивной форме. При небольшой степени гипертрофии сужение просвета выносящего тракта левого желудочка отсутствует (необструктивная форма заболевания);

- серединную, в некоторых случаях симметричную гипертрофию, которая симулирует мышечное кольцо, расположенное на расстоянии 1-3 см ниже створок аортального клапана (обструктивная форма);

- верхушечную гипертрофию (необструктивная форма).

В зависимости от градиента давления между левым желудочком и аортой (по данным допплерэхокардиографии) выделяют 3 степени обструкции: I - менее 30, II - от 30 до 60, III - более 60 мм рт.ст.

Характерным признаком гипертрофической асимметричной кардиомиопатии обструктивной формы является переднесистолическое движение передней створки митрального клапана. Существует тесная взаимосвязь между выраженностью переднесистолического движения передней створки митрального клапана и градиентом внутрижелудочкового давления.

Среднесистолическое прикрытие створок клапанов аорты является специфическим признаком ГКМП, регистрируется у всех больных с градиентом систолического давления от 20 мм рт.ст. В начале систолы левого желудочка створки клапана аорты быстро открываются током крови, затем из-за резкого снижения кровотока в аорте, развивающегося вследствие контакта митральных створок с межжелудочковой перегородкой, частично прикрываются.

Состояние левого предсердия является важным компонентом характеристики внутрисердечной гемодинамики. Размеры левого предсердия могут быть в пределах нормы при верхушечной и асимметричной или симметричной ГКМП без обструкции. Увеличение левого предсердия вследствие митральной регургитации характерно для асимметричной обструктивной или симметричной концентрической ГКМП.

Нарушение диастолической функции гипертрофированного левого желудочка характерно у 80% лиц с ГКМП, что резко ухудшает тяжесть заболевания у этой категории больных, способствуя развитию венозной легочной гипертензии, снижению сердечного выброса, и возникновению ишемии миокарда. Клинически диастолическая дисфункция проявляется одышкой при физической нагрузке, повыщенной утомляемостью, стенокардическими болями в области сердца.

Выделяют три варианта изменения диастолической функции при ГКМП по данным трансмитральной допплерэхокардиографии. Гипертрофический тип характеризуется замедлением релаксации миокарда желудочков и повышением конечно-диастолического давления в желудочках. При этом уменьшается скорость раннего диастолического кровотока (-Е) и увеличивается скорость потока во время систолы предсердий (-А), снижается соотношение Е/А менее 1, удлиняется время изоволюметрического расслабления и время замедления потока раннего диастолического наполнения. Увеличение вклада систолы левого предсердия в наполнение желудочка является механизмом компенсации нарушения диастолической податливости гипертрофированного миокарда и его активного расслабления.

При прогрессировании заболевания и нарастании жесткости миокарда наряду с повышенным конечно-диастолическим давлением внутри желудочков нарастает и конечно-диастолическое давление в предсердиях, что приводит к псевдонормализации кровотока, а в дальнейшем - и к рестриктивному типу диастолической дисфункции. При этом наполнение желудочков происходит преимущественно в раннюю диастолу и резко снижается во время предсердной систолы, резко возрастает скорость раннего диастолического кровотока (?Е), уменьшается скорость потока во время систолы предсердий (¯А), возрастает соотношение Е/А более 2, уменьшается время замедления потока раннего наполнения. Эти изменения наиболее выраженны при концентрической ГКМП.

Ангиография
Ангиография показана при обструктивных формах заболевания, при подготовке к оперативному лечению. Этот метод позволяет максимально точно определить градиент давления в выносящем тракте левого желудочка, состояние коронарного резерва и перфузии миокарда - факторы, определяющие тяжесть течения ГКМП. Коронарные артерии, как правило, хорошо развиты, однако наблюдают их сужение во время систолы. Изменения эпикардиальных коронарных артерий обнаруживают у 40% больных с ГКМП, наиболее часто эти изменения встречаются при концентрической форме заболевания. Типичным феноменом концентрической ГКМП являются мышечные мостики над эпикардиальными коронарными артериями. Возникновение мышечных мостиков способствует пережатию коронарных эпикардиальных артерий во время систолы, что приводит к значительным нарушениям коронарного кровообращения и развитию болевого синдрома.

Сцинтиграфия миокарда
Сцинтиграфия миокарда с TI201 позволяет оценить величину коронарного резерва, определить объем деструктивных изменений, выявить метаболические изменения в миокарде.

Состояние перфузии миокарда оценивают по следующим критериям.
- Перфузия не изменена в тех случаях, когда имеет место нормальное накопление изотопа во всех 12 сегментах в каждой из 3 проекций в покое и при нагрузке. При этом на отсроченных сцинтиграммах скорость вымывания изотопа находится в пределах нормы.

- Стабильный дефект перфузии, когда в покое и при нагрузке в одном или нескольких сегментах любой из проекций накопление TI201 ниже допустимых величин. Стабильные дефекты перфузии характеризуют рубцовые изменения миокарда.

- Преходящий дефект перфузии, когда на фоне нагрузки появляется регион со сниженным накоплением TI201 или происходит увеличение дефекта перфузии по сравнению с изображением в покое. Эти изменения определяются в основном на фоне асимметричной ГКМП, что связано со значительным различием перфузии в районах с гипертрофией и без нее.

- Метаболические нарушения констатируют, когда на отсроченных сцинтиграммах выявляют сегменты с замедленным выведением изотопа.

- Перераспределение дефекта, когда имеющийся на нативных сцинтиграммах дефект перфузии исчезает на отсроченных сцинтиграммах или на фоне нагрузки.

Магнитно-резонансная томография
В настоящее время магнитно-резонансная томография является важным методом диагностики ГКМП. Она позволяет визуализировать область верхушки и нижней части межжелудочковой перегородки, а также оценить структурные изменения правого желудочка, диагностировать фиброзные изменения, что затруднено при ЭхоКГ.


Оцените статью: (8 голосов)
4 5 8
Статьи из раздела Кардиология на эту тему:
Анамнез ГКМП
Анамнез МКДП
Антрациклиновая кардиотоксичность
Аутоиммунная гипотеза ДКМП
Бактериальные миокардиты

Вернуться в раздел: Кардиология / Болезни миокарда





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти