Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Классификация инфекционных эндокардитов

Классификация инфекционных эндокардитов
1. Острый септический эндокардит (возникающий как осложнение сепсиса - хирургического, гинекологического, урологического, криптогенного, а также осложнение инъекций, инвазивных диагностических манипуляций).

2. Подострый септический (инфекционный) эндокардит (обусловлен наличием инфекционного очага, приводящего к рецидивирующей септицемии, эмболиям).

3. Затяжной септический эндокардит (вызываемый зеленящим стрептококком или близкими ему штаммами с отсутствием гнойных метастазов, преобладанием иммунопатологических проявлений).

В зависимости от предшествующего состояния клапанного аппарата все ИЭ делят на две группы:
• первичные, возникающие на неизмененных клапанах;
• вторичные, возникающие на измененных клапанах.

Случаи заболевания длительностью до 2 мес относят к острому, свыше этого срока - к подострому ИЭ.

Классификация инфекционного эндокардита применительно к врожденным порокам сердца у детей разработана в клинике сердечно-сосудистой хирургии МОНИКИ им.


М.Ф. Владимирского. Данная классификация основана на клинических и морфологических проявлениях инфекционного эндокардита с учетом стадийности, формы и характера течения эндокардита.

Морфологическое изучение биопсийного материала и результатов аутопсий позволило выделить три стадии морфологического проявления процесса:

I - начальная, характеризуемая макроскопически некоторым утолщением и отеком клапанов и гистологически - мукоидным набуханием межуточной субстанции эндокарда, нерезко выраженной лимфоклеточной инфильтрацией с пролиферацией фибробластов, умеренным очаговым склерозом.

II - стадия бородавчатых изменений, характеризуемая наличием бородавок по линии смыкания клапанов или на пристеночном эндокарде. В зависимости от времени их образования бородавки могут быть нежными, рыхлыми или плотными, трудно снимающимися с поверхности клапана или пристеночного эндокарда. Гистологически при этом определяются изменения в соединительной ткани по типу фибриноидных превращений, отек и разволокнение соединительнотканной стромы сердца, периваскулярные кровоизлияния, очаговый межуточный миокардит.

III - стадия бородавчато-полипозных изменений с изъязвлением и наличием бактерий на клапанах.


Макроскопически на пристеночном эндокарде и клапанах определяются полипозно-бородавчатые образования с характерной гистологической картиной септического эндокардита, с наличием язв и гноеродных бактерий на клапанах (гнойное расплавление клапана). Очаг поражения не является строго локализованным на клапанах. В патологический процесс вовлекаются все оболочки сердца (перикард, миокард, эндокард), а также сосуды, фиброзные кольца клапанов, сосочковые мышцы. В миокарде можно отметить выраженный отек стромы, лимфоклеточную инфильтрацию, жировую и белковую дегенерацию, расширение синусоидных сосудов со стазом. Как правило, наблюдаются старые и свежие участки дезорганизации соединительной ткани, что свидетельствует о непрерывности патоморфологического процесса.

Сравнение морфологических изменений клапанов и пристеночного эндокарда показывает, что эти изменения можно рассматривать как последовательные звенья одного и того же процесса, воспалительной деструкции соединительной ткани.

Морфологическим изменениям в эндокарде, миокарде и других органах и системах соответствуют и определенные клинические проявления болезни.


В связи с этим целесообразно различать три клинические стадии эндокардита: I - начальных проявлений, II - микросимптомов и III - септических проявлений. Если III стадия, протекающая в форме типично клинически выраженного затяжного септического эндокардита, не требует дополнительных разъяснений, то первые две стадии нельзя характеризовать строго очерченным симптомокомплексом.

Дифференцировать первые две стадии только на основании клинической картины очень трудно.

Всем трем стадиям строго соответствуют стадии морфологических проявлений. Для начальной стадии характерен мукоидный неспецифический эндокардит. Стадии микросимптомов соответствует морфологическая картина бородавчатого эндокардита. Наконец, для стадии септических проявлений типичными являются тромбоязвенные изменения эндокарда.

Длительные клинические наблюдения привели к необходимости выделения трех форм проявления бактериального эндокардита. Чаще всего встречается типичная форма, где налицо все клинико-лабораторные признаки. В ряде случаев требуется много усилий, чтобы выявить скрыто протекающий эндокардит, когда те или иные симптомы маловыражены или проявляются после каких-либо провоцирующих процедур (зондирования полостей сердца, операции). Это позволило выделить скрытую форму эндокардита. Наконец, у ряда больных заболевание может протекать совсем атипично, симулируя другие страдания - неврологические, церебральные. В связи с этим выделена атипичная форма бактериального эндокардита.

По характеру течения патологического процесса можно выделить пять вариантов: острый, подострый, рецидивирующий, хронический и латентный.


Оцените статью: (10 голосов)
3.7 5 10
Статьи из раздела Кардиология на эту тему:
Дифференциальная диагностика инфекционного эндокардита
Инфекционный эндокардит
Инфекционный эндокардит у детей и подростков
Инфекционный эндокардит у новорожденных
Лечение больных инфекционным эндокардитом

Вернуться в раздел: Кардиология / Болезни эндокарда





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти