Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Гнойный перикардит стафилококковой этиологии

Гнойный перикардит стафилококковой этиологии
Стафилококковые инфекции широко распространены во многих странах мира. Это связано с тем, что стафилококки обладают значительной резистентностью к воздействию факторов внешней среды. Одним из характерных свойств стафилококков является их выраженная устойчивость к антибиотикам. Повсеместно наблюдаются формирование и увеличение количества полирезистентных штаммов, особенно в условиях лечебных стационаров. Важное эпидемиологическое значение приобретают метициллинрезистентные стафилококки.

Постоянными источниками стафилококков во внешней среде являются человек и животные. Бактерии рода Staphylococcus входят в семейство Micrococcaceae. В соответствии с международной классификацией к ним относятся три вида стафилококков: S. aureus, S. epidermidis, S. saprophyticus. Наиболее важную роль в патологии человека играет S. aureus, который отличается наличием плазмокоагулазы (коагулазоположительный). Помимо указанных, известны более 10 видов стафилококков, и в основном коагулазонегативных, которые еще не включены и официальную международную систематику, а их роль в патологии человека изучена недостаточно.

Стафилококковая инфекция, как правило, развивается у детей с пониженной неспецифической резистентностью, на фоне инфекционных болезней, особенно вирусной этиологии, при наличии хронических патологических состояний, а также у детей, получающих массивные дозы иммунодепрессантов, антибиотиков, гормонов, при рентгенотерапии.

Стафилококковые токсины и ферменты нарушают функцию нейтрофилов, макрофагов (подавляют хемотаксис), Т- и В-лимфоцитов, ингибируют иммунный ответ на бактериальные антигены.


Выработка гиалуронидазы способствует распространению инфекции. В месте размножения возбудителя инфекции скапливаются гранулоциты, кровеносные сосуды тромбируются, формируются фибринные сгустки, в центре которых происходят некроз тканей, гибель лейкоцитов и формирование гнойного очага, содержащего стафилококки. Токсины разносятся кровью и лимфой в различные органы и ткани, вызывая их поражение.

Staphylococcus aureus является самым частым возбудителем и обусловливает 40% среди всех случаев гнойных перикардитов у детей. Обычно перикардит протекает на фоне пневмонии, плеврита или абсцесса мягких тканей. Реже перикардит сочетается с эндокардитом. Перикардит возникает как осложнение при эмпиеме плевры, стафилококковой деструкции легких, остеомиелите. Реже наблюдается прямое попадание возбудителя при травме грудной клетки, торакальной хирургии, кардиохирургических вмешательствах. В первые три месяца после кардиохирургического лечения S. aureus является основной причиной гнойного перикардита.


Гнойный перикардит протекает в очень тяжелой форме у детей с Х-сцепленной агаммаглобулинемие.

Клиническая картина стафилококкового перикардита
В клинической картине заболевания преобладают симптомы гнойной интоксикации. Дети имеют выраженную слабость, сонливость, отказываются от еды. Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, ткани пастозные, слизистые оболочки сухие, бледные, цианотичные. Температура тела фебрильная, иногда сопровождается ознобом. Временами дети принимают вынужденное положение в постели с наклоном туловища вперед и прижатыми ногами. Дыхание учащенное, поверхностное, щадящее движение дыхательной мускулатуры. Пальпация эпигастрия болезненна. Тоны сердца глухие, шум трения перикарда выслушивается слабо в определенном положении тела или вообще отсутствует. Границы сердца расширены, их перкуссия вызывает неприятные болевые ощущения.

На электрокардиограмме снижен вольтаж желудочковых комплексов, часто регистрируются электрическая альтернация и резкие нарушения процесса реполяризации в виде плоских зубцов Т, патологического зубца U, удлинения интервала Q-T.

На рентгенограмме тень сердца расширена, могут выявляться сопутствующие проявления стафилококковой деструкции легких.

Эхокардиограмма указывает на умеренный выпот в перикарде, эхогенность которого выше, чем при серозных выпотах; иногда выявляются скопления фибрина, некротические кусочки, что создает картину неоднородной, ячеистой структуры выпота.

В редких случаях гнойный перикардит может осложняться пневмоперикардом, что создает угрозу тампонады сердца.

Лечение
Адекватный перикардиальный дренаж является экстренной и необходимой мерой для эвакуации и лечения стафилококкового перикардита.


Лечение проводят на фоне дезинтоксикационной и противошоковой терапии.

Антибактериальная терапия зависит от резистентности отдельных штаммов стафилококка.
1. При штаммах, чувствительных к β-лактамным антибиотикам, применяют нафциллин в дозе 100-200 мг/(кг×сут), дозу разделяют на 4-6 внутривенных или внутримышечных введений, максимальная доза - 12 г/сут в течение 4-6 нед. В первые трое суток при интоксикации добавляют гентамицин детям менее 5 лет - 2,5 мг/кг массы тела; детям более 5 лет - 1,5-2,5 мг/кг массы тела внутривенные инфузии каждые 8-12 ч.

2. При штаммах, устойчивых к β-лактамным антибиотикам, проводят внутривенные инфузии ванкомицина: детям менее 1 нед - по 15 мг/кг однократно, затем 10 мг/кг массы тела 2 раза в сутки; детям от 1 нед до 1 мес - 15 мг/кг однократно, затем 10 мг/кг массы тела 3 раза в сутки; детям более 1мес - 10 мг/кг 4 раза в сутки или 20 мг/кг массы тела 2 раза в сутки.

При неэффективности терапии добавляют рифампицин новорожденным - 5 мг/кг 2 раза в сутки; детям более 1 мес - 10 мг/кг массы тела 2 раза в сутки.

При густом гнойном экссудате в перикардиальную полость вводят урокиназу или стрептокиназу, которые позволяют сделать гной более жидким. С этой же целью проводят введение в полость перикарда тканевого активатора плазминогена (30 мг на 100 мл). Эффективность этих методов лечения у детей не установлена.


Оцените статью: (8 голосов)
4.25 5 8
Статьи из раздела Кардиология на эту тему:
Абсцесс перикарда
Агенезия перикарда
Актиномикоз перикарда
Альтерогенный перикардит
Вирусные перикардиты

Вернуться в раздел: Кардиология / Болезни перикарда





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти