Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Перикардит, вызванный Neisseria Meningitidis

Перикардит, вызванный Neisseria Meningitidis
Neisseria meningitidis представляет собой грамотрицательный диплококк, неподвижный, жгутиков и капсул не имеет, спор не образует. В реакции агглютинации различают серотипы А, В, С, дополнительно описаны другие серогруппы (X, Y, Z и др.).

Входными воротами инфекции служат слизистые оболочки носоглотки. Однако лишь в 10-15% случаев попадание менингококка на слизистую оболочку носа и глотки приводит к воспалению (назофарингиту, катаральному тонзиллиту). Основной путь распространения возбудителя в организме - гематогенный. Бактериемия может быть транзиторной или длительной (менингококкемия). В патогенезе менингококкемии ведущим является инфекционно-токсический шок. Он обусловлен массивной бактериемией с интенсивным распадом микроорганизмов и токсинемией. Эндотоксиновый удар, обусловленный токсинами, высвобождаемыми из клеточных стенок менингококков, приводит к расстройствам гемодинамики, прежде всего микроциркуляции, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови, глубоким метаболическим расстройствам (гипоксии, ацидозу, гипокалиемии и др.).

Развиваются резкие нарушения свертывающей и противосвертывающей систем крови: вначале преобладает процесс гиперкоагуляции (увеличение содержания фибриногена и других факторов свертывания), затем происходит выпадение фибрина в мелких сосудах с образованием тромбов.


В результате тромбоза крупных сосудов может развиться гангрена пальцев конечностей. Последующее снижение содержания фибриногена в крови (коагулопатия потребления) нередко становится причиной массивных кровотечений и кровоизлияний в различные ткани и органы.

Менингококковая инфекция характеризуется чрезвычайным полиморфизмом клинических проявлений - от бессимптомных до крайне тяжелых форм, приводящих к летальному исходу в течение нескольких часов. Инкубационный период колеблется от 1 до 10 дней (чаще 2-4 дня). Согласно классификации, предложенной в 1965 г. В.И. Покровским, выделяют генерализованные (менингококкемию, менингит, менингоэнцефалит и смешанную) и редкие (эндокардит, полиартрит, пневмонию, иридоциклит) формы.

Перикардит при менингококковой инфекции может возникать как при генерализованной форме, так и проявляться изолированно (так называемый первичный менингококковый перикардит) или возникает отсрочено, после перенесенной менингококковой инфекции.

Основываясь на патофизиологических механизмах менингококковой инфекции Y.


Finkelstein et al. (1997) предложили следующую классификацию перикардитов:
- изолированный (первичный) менингококковый перикардит;
- перикардит как локальная манифестация диссеминированной менингококковой инфекции;
- реактивный (иммунопатологический) менингококковый перикардит.

Изолированный (первичный) менингококковый перикардит
Считалось, что менингококковый перикардит без менингита и/или менингококкемии не существует или наблюдается казуистически редко в отдаленный период после перенесенного менингита. E.S. Orgain и M.A. Poston в 1939 г. первыми описали случай менингококкового перикардита без проявлений менингита. Затем стали появляться многочисленные сообщения об изолированном менингококковом перикардите у детей без клинических проявлений генерализованной инфекции.

Такой перикардит, без клинических проявлений менингита, стали обозначать как первичный менингококковый перикардит.

Первичный менингококковый перикардит составляет 6-16% случаев среди всех гнойных перикардитов у детей.


Реже он наблюдается у новорожденных и лиц молодого возраста.

Перикардит протекает с лихорадкой и болевым синдромом. На ЭКГ выявляются нарушения процесса реполяризации. Рентгенологически обнаруживается кардиомегалия. По данным УЗ-исследования определяется перикардиальный выпот от умеренного до значительного. Случаи тампонады сердца наблюдаются редко и встречаются у новорожденных. При пункции перикард обнаруживают гнойный выпот с большим содержанием лейкоцитов. Посев выпота подтверждает рост Neisseria meningitidis, обычно серотипа С.

Перикардит как локальная манифестация диссеминированной менингококковой инфекции
Перикардит при менингококковой инфекции наблюдается в 3-19% случаев у детей. Он возникает на фоне бурного течения менингококкемии. У больных с высокой лихорадкой, резкой интоксикацией и общемозговыми расстройствами симптоматика перикардита маскируется картиной менингита. При обследовании, наряду с симптомами раздражения мозговых оболочек (ригидностью мышц затылка, симптомом Кернига, симптомами Брудзинского, Гийена), выявляют патологию сердца (тахикардию, глухость тонов, кардиомегалию). Важно отметить, что ЭКГ неинформативна в диагностике перикардита, обусловленного N. meningitidis.

Подъем сегмента ST как признак острого перикардита может наблюдаться при менингококковой инфекции при отсутствии проявлений перикардита. При эхокардиографии определяется выпот в перикарде. Перикардит может иметь рецидивирующее течение. Хотя генез перикардита не вызывает сомнений, проводимые перикардиоцентез с лечебной целью и высев возбудителя убедительно свидетельствуют в пользу менингококковой инфекции. Чаще определяется N. meningitidis серотипов W135 и С.

В крови определяюет высокий лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг нейтрофилов влево, повышение СОЭ.

Реактивный (иммунопатологический) менингококковый перикардит
Перикардит после менингеальной инфекции отмечается редко. Он возникает через 2-4 мес после менингококкового менингита, иногда имеет рецидивирующее течение. Возникновение перикардита после менингококковой инфекции связывают с иммунопатологическими механизмами, аналогичными синдрому Дресслера.

Лечение перикардитов при менингококковой инфекции
Основным патогенетическим методом лечения изолированного первичного перикардита менингококковой этиологии и перикардита при диссеминированной менингококковой инфекции является антибактериальная терапия. Широко применяют бензилпенициллин (калиевую и натриевую соль), который вводят внутривенно и внутриперикардиально. Препарат назначают при менингите в дозе 300-400 тыс. ЕД/(кг×сут) в 6 введений. В настоящее время из-за развития резистентных к пенициллину форм возбудителя используют альтернативные лекарственные средства, к которым относят цефотаксим в дозе 0,2 г/(кг×сут) в 4-6 введений, цефтриаксон по 100 мг/(кг×сут) в 2 введения (но не >4 г/сут), хлорамфеникол в дозе 50-100 мг/(кг×сут) в 4 введения. Антибактеральную терапию осуществляют на фоне периодических пункций перикарда или (что более эффективно) при создании постоянного перикардиального дренажа, что позволяет предупредить развитие тампонады.

Из симптоматических средств применяют жаропонижающие средства: анальгин 50% в дозе 0,1 мл на год жизни ребенка, папаверин 1% по 0,3 мл на год жизни, новокаин 0,25% по 1,0, преднизолон по 2 мг/кг массы тела внутримышечно или внутривенно; при выраженном менингеальном синдроме - лазикс в дозе 1-2 мг/кг внутримышечно; при возбуждении, судорогах - седуксен в дозе 0,5% внутримышечно или внутривенно детям до 3 мес - по 0,3 мл; 4-6 мес - 0,5 мл; от 7 мес до 2 лет - 0,5-1,0 мл; старше 2 лет - до 2 мл.

Реактивный отсроченный перикардит после перенесенной менингококковой инфекции хорошо поддается лечению нестероидными противовоспалительными средствами.


Оцените статью: (9 голосов)
4.33 5 9
Статьи из раздела Кардиология на эту тему:
Абсцесс перикарда
Агенезия перикарда
Актиномикоз перикарда
Альтерогенный перикардит
Вирусные перикардиты

Вернуться в раздел: Кардиология / Болезни перикарда





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти