Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Кандидоз перикарда

Кандидоз перикарда
Изолированный кандидозный перикардит наблюдается очень редко. В литературе за последние 20 лет описано не более 50 случаев.

Кандидозный перикардит наблюдается у детей с иммунологическими нарушениями (73%), при длительной терапии антибиотиками (62%) или после различных хирургических вмешательств, в том числе перикардиотомии и пересадки сердца (54%). Известны случаи кандидозного перикардита при системной красной волчанке, лейкемии. Гнойный кандидозный перикардит может развиться при хирургической патологии желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, селезенки, при кандидозе урогенитального тракта. Наиболее часто возбудителями кандидозной инфекции являются Candida albicans, Candida glabrata, Candida kruzei.

Инфекция, вызванная грибами рода Candida, представляет собой реальную угрозу для жизни пациентов, смертность при кандидозном перикардите достигает 85%.

Диагностика инвазивного кандидоза представляет актуальную проблему из-за отсутствия четкой клинической симптоматики.


Лабораторная диагностика также является недостаточно надежной, так как высев возбудителей из крови возможен только у половины больных. Выделение Candida из нестерильных локусов в определенных обстоятельствах может не иметь существенного клинического значения. Этими факторами объясняются трудности в выборе тактики лечения инвазивного кандидоза у реанимационных больных: установления четких клинических критериев объема профилактических мер, необходимости применения антимикотиков, выбора эффективных препаратов, методики и продолжительности лечения пациентов. Тем не менее данная проблема привлекает внимание и широко обсуждается специалистами.

Клинически кандидозный перикардит протекает на фоне сепсиса, который не отличается от сепсиса, вызванного грамположительными или грамотрицательными микроорганизмами. У пациентов с хроническим диссеминированным кандидозом обычно выявляют гепатомегалию, нарушения функций почек, боли в животе, повышение уровня функциональных печеночных тестов (характерных для холестаза), слабость.


Особенно тяжело кандидозный перикардит протекает у детей. Если не проводят перикардиальный дренаж и противогрибковую терапию, летальность достигает 100%.

Гнойный кандидозный перикардит может обусловить констрикцию перикарда. Необычный случай кандидозного констриктивного перикардита описли J.Jr. Benedik et al. (2002), когда при молекулярном анализе с применением полимеразной цепной реакции были выявлены ДНК-структуры Candida albicans. Пациенту провели перикардэктомию и частичную эпикардэктомиюя.

Выявление инвазивного кандидоза при гнойном перикардите должно сопровождаться поиском следующих признаков:
- генерализованного воспаления (температура тела - 38 ?С и выше или 36 ?С и ниже при Candida guilliermondii);
- полиорганной недостаточности;
- септического шока (низкие значения систолического артериального давления, метаболический ацидоз);
- характерных локальных проявлений:
- эндофтальмита (9-22% случаев кандидемии C. albicans) в виде ярко-белых экссудативных элементов на глазном дне.

Выявлению больных с инвазивным кандидозом может способствовать оценка степени риска инфекции.


Основными факторами риска являются:
- антибактериальная терапия (комбинированная или продолжительная). Применение антибактериальной терапии способствует нарушению микроэкологии кишечника, подавляет рост коммерсальной кишечной микрофлоры, снижает колонизационную резистентность кишечника и создает условия для колонизации слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта;

- центральный венозный/артериальный катетер. Наличие катетеров в центральных венах и артериях в условиях загрязнения кожи пациента и рук персонала Candida создает высокую вероятность контаминации биопленок, покрывающих поверхность катетеров, Candida;

- предшествующие лечение и процедуры, что также можно рассматривать как предрасположенность к грибковой инфекции. Предшествующее применение высоких доз глюкокортикоидов достоверно увеличивает риск колонизации Candida. Профилактическое применение противогрибковых препаратов, таких как флуконазол, способно увеличить риск суперинфекции Candida krusei, Candida parapsilosis и Candida glabrata. Наличие нескольких факторов риска может резко увеличить вероятность развития инфекции.

Наиболее важным в плане диагностики инвазивного кандидоза является выделение Candida из крови. В зависимости от категории обследуемых пациентов вероятность выделения Candida из крови пациентов с сепсисом составляет от 5 до 11%.

Кандидозный перикардит устанавливают при высеве возбудителя из содержимого сердечной сорочки при перикардиоцентезе. Получение возбудителя из содержимого перикардиального дренажа неинформативно.

Лечение включает постоянный дренаж перикардиальной сумки и антифунгальную терапию. Рекомендуют назначение амфотерицина В (amphotericin B) детям в дозе 250 мкг/кг массы тела 1 раз в сутки внутривенно или в полость перикарда. При внутривенном введении амфотерицина В только 25-50% сывороточного уровня поступает в перикардиальную сорочку. J.H.Jr. Schrank и D.P. Dooley (1995) провели оценку эффективности амфотерицина при лечении кандидозного перикардита. Из 13 больных выжили 6, причем те, которые получали амфотерицин В. T.P. Carrel et al. (1991) отмечают, что даже постоянный перикардиальный дренаж и антифунгальная терапия могут оказаться неэффективными при кандидозном перикардите.


Оцените статью: (8 голосов)
3.75 5 8
Статьи из раздела Кардиология на эту тему:
Абсцесс перикарда
Агенезия перикарда
Актиномикоз перикарда
Альтерогенный перикардит
Вирусные перикардиты

Вернуться в раздел: Кардиология / Болезни перикарда





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти