Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Перикардит при аспергиллезе

Перикардит при аспергиллезе
Перикардит возникает вследствие инвазии в ткани грибов рода Aspergillus, чаще всего A. fumigatus, A. flavus, A. terreus или A. niger, прежде всего, при выраженной иммуносупрессии. Первую линию защиты против попавших в дыхательные пути (альвеолы) спор грибов Aspergillus формируют альвеолярные макрофаги. Макрофаги способны уничтожать споры, но этого не происходит, когда присутствует макрофагальная дисфункция или снижено общее количество макрофагов, как это бывает при повторных циклах цитотоксической химиотерапии. В этих ситуациях споры начинают прорастать и формировать мицелий.

С развитием мицелия грибов Aspergillus вторично к активации комплемента и продукции нейтрофильных хемотаксических факторов происходит приток нейтрофилов. Эти задействованные нейтрофилы могут атаковать и повреждать мицелий гриба. В течение мицелиального роста грибы производят различные метаболиты, которые помогают ему уклоняться от защитных механизмов организма, например, ингибитор комплемента, различные протеазы и микотоксины, включая глиотоксин и афлатоксин.


Глиотоксин обладает широкими иммуносупрессивными свойствами, включая и те, которые способствуют уклонению от защиты организма:
- торможением NADPH-оксидазы - ключевого компонента в защите организма против мицелиальных грибов;
- торможением поглощения грибов Aspergillus макрофагами;
- супрессией функциональных Т-лимфоцитарных реакций.

С точки зрения гистопатологии инвазивный аспергиллез характеризуется проникновением инфекции через тканевые поверхности. Один из его признаков - сосудистая инвазия с последующим формированием инфаркта и некроза тканей. По-видимому, компоненты поверхности клетки гриба связываются с компонентами стенки сосуда, включая базальную мембрану, внеклеточную матрицу и клеточные элементы, и могут вызывать ишемию и образование инфаркта структур, дистальных к пораженным артериям.

Факторы риска развития перикардита:
- иммуносупрессия организма;
- длительная и тяжелая нейтропения;
- пересадка гемопоэтических стволовых клеток и отдельных органов;
- ВИЧ-инфекция;
- гранулематозная болезнь;
- длительное использование глюкокортикоидов;
- опухоли.

Перикардит протекает в тяжелой форме, часто с образованием абсцессов, имитирующих опухоль перикарда.

Инвазивный аспергиллез может обусловить не только возникновение гнойного перикардита, но и эндокардита, а также абсцессы в миокарде.


Такой панкардит наблюдается у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита. Как правило, наблюдается 100% смертность, несмотря на активное адекватное лечение. У детей фатальный аспергиллезный перикардит и миокардит описаны при острой миелоидной лейкемии, после трансплантации стволовых клеток, при синдроме приобретенного иммунодефицита, кардиохирургии по поводу ВПС с применением глюкокортикоидных гормонов.

Известны случаи аспергиллезного перикардита, осложненные тампонадой сердца у больных с острым лейкозом. При анализе течения болезни 29 пациентов с лейкемией, осложненной аспергиллезным перикардитом, тампонада перикарда наблюдалась у 9 из них, четверо выжили при комбинации антифунгальной терапии с перикардэктомией. Авторы отмечают необходимость регулярного УЗ-контроля за состоянием перикарда для своевременного обнаружения выпота и соответствующего интенсивного лечения.

Следует отметить, что аспергиллезный перикардит может сопровождаться развитием пневмоперикарда, который также является причиной острой тампонады сердца.

Учитывая высокую летальность при аспергиллезном перикардите у пациентов с нарушенным иммунным статусом, большинство авторов считают необходимым строгий мониторинг таких больных относительно вероятности возникновения заболевания и раннюю агрессивную терапию (перкардэктомию, устранение очагов локализации возбудителя в легких и массивную антифунгальную терапию).

Из антифунгальных препаратов применяют амфотерицин В.


Вначале проводят тест-дозау 1 мг в 20 мл 5% раствора глюкозы в течение 1 ч; лечебная доза составляет 0,3-1,5 мг/(кг×сут). Правила введения лечебной дозы: разводят в 400 мл 5% р-ра глюкозы, вводят со скоростью 0,2-0,4 мг/(кг×ч). Препарат высокотоксичен. Для профилактики инфузионных реакций проводят премедикацию с использованием НПВС и антигистаминных лекарственных средств. Препарат вводят только на глюкозе!

Прогноз аспергиллезного перикардита остается неудовлетворительным.


Оцените статью: (7 голосов)
3.86 5 7
Статьи из раздела Кардиология на эту тему:
Абсцесс перикарда
Агенезия перикарда
Актиномикоз перикарда
Альтерогенный перикардит
Вирусные перикардиты

Вернуться в раздел: Кардиология / Болезни перикарда





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти