Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Методы диагностики туберкулёзного перикардита

Методы диагностики туберкулёзного перикардита
Прямые методы диагностики туберкулёзного перикардита
Всем больным, у которых есть подозрение на туберкулезный перикардит, рекомендуют проведение перикардиоцентеза. Перикардиоцентез должен быть проведен при развитии тампонады перикарда, которая отмечается у 10% больных с туберкулезным перикардитом. Экссудат при туберкулезном перикардите характеризуется высокой плотностью, высоким содержанием протеина и лейкоцитов с преобладанием лимфоцитов и моноцитов. По мнению G.Strang et al. (1991), туберкулезный экссудат может быть подтвержден на основании критериев R.W. Light (1977), которые используют для диагностики плеврального экссудата туберкулезной этиологии. Эти критерии основаны на следующих признаках, когда:
- отношение протеин плевральной жидкости к протеину плазмы более 0,5;
- отношение лактатдегидрогеназы (ЛДГ) плевральной жидкости к ЛДГ плазмы более 0,6;
- уровень ЛДГ плевральной жидкости больше на 66% верхнего значения нормы сывороточного ЛДГ.

Диагноз перикардита туберкулезной этиологии может быть установлен на основании высева бацилл Коха из перикардиальной жидкости, биоптатов лимфатических узлов или мокроты.


Процент пациентов, у которых документирован высев микобактерии туберкулеза из перикардиальной жидкости, достаточно низок. Он варьирует от 0 до 42% по данным различных исследователей.

Рост культуры микобактерии туберкулеза, полученной из мазков перикардиальной жидкости, может быть улучшен, если исходный материал помещать в дважды обогащенную среду Киршнера (Kirchner). В среде Киршнера выживаемость культуры микобактерии туберкулеза составляет 75% (в сравнении с 53% при росте на обычной среде). Обнаружение бацилл Коха в мокроте наблюдается у 10-55% пациентов, страдающих туберкулезным перикардитом. Если микобактерия туберкулеза не высевается из перикардиальной жидкости или мокроты, можно попробовать посеять смывы из желудка, мочу или материалы биоптатов лимфатических узлов.

Материалы, полученные при биопсии перикарда, также могут быть использованы для диагностики туберкулезного перикардита. Перикардиальная биопсия и нижний перикардиальный дренаж являются малыми хирургическими процедурами, которые проводят хирурги под местной или общей анестезией.


К несчастью, некоторые хирурги проводят данную процедуру путем торакотомии, а не пункционным методом, что увеличивает время пребывания пациента в стационаре и возможность осложнений. На ранних стадиях заболевания туберкулезный перикардит реже диагностируют по исследованию материалов биопсии перикарда по сравнению с исследованием перикардиальной жидкости.

Проспективные исследования в эндемичных районах, сравнивающие высеваемость микобактерий туберкулеза из перикардиальной жидкости и гистологических биоптатов перикарда, показали, что более эффективен посев перикардиальной жидкости. G.R. Corey et al. (1993) отметили, что тканевые гистологические исследования имеют особую ценность у тех пациентов, у которых не обнаруживается или не может быть получена перикардиальная жидкость. Более того, и перикардиальная жидкость, и материалы биопсии имеют большую вероятность дать положительный посев, если их берут на ранних этапах стадии диссеминации туберкулезной инфекции. Диагностическая чувствительность метода исследования материалов биопсии перикарда варьирует от 10 до 64%.


Стоит отметить, что отсутствие в материалах биопсии перикарда микобактерий туберкулеза не исключает диагноз туберкулезного перикардита у больного.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) может подтвердить диагноз туберкулезного перикардита, если обнаруживают ДНК M. tuberculosis в перикардиальном выпоте. По данным J.P. Cegielski et al. (1997), метод ПЦР при верифицированном туберкулезном перикардите информативен в 81% случаев. Чувствительность метода выше при использовании материала, полученного при биопсии перикарда, по сравнению с экссудатом. Однако метод ПЦР пока не может быть использован в широкой клинической практике и, вероятно, в будущем станет одним из центральных методов диагностики.

Непрямые методы диагностики туберкулёзного перикардита
В настоящее время информативными непрямыми методами диагностики экссудативного туберкулезного перикардита являются:
- определение активности аденозиндеаминазы;
- определение уровня лизосом перикарда;
- определение уровня γ-интерферона.

Определение активности аденозиндеаминазы (АДА) в перикардиальном выпоте является высокоинформативным методом диагностики туберкулезного перикардита. Показатели активности АДА более 30 ЕД/л являются диагностически значимыми при туберкулезном перикардите. Чувствительность этого диагностического метода (при учете активности АДА >30 ЕД/л в выпоте) составляет 94%, специфичность - 68%, прогностическая значимость - 80%. Этот метод является высокоинформативным как при изолированном туберкулезном перикардите, так и у ВИЧ-инфицированных больных с резким снижением CD4-лимфоцитов и туберкулезом перикарда. Высокая активность аденозиндеаминазы, по мнению B. Komsouglu et al. (1995), является прогностическим индикатором развития констрикции перикарда при экссудативном туберкулезном перикардите.

Определение уровня лизосом перикарда может быть также информативным тестом диагностики туберкулезного перикардита. Уровень лизосом, превышающий 6,5 мкг/дл, позволяет со 100% чувствительностью и 91,17% специфичностью диагностировать туберкулезный перикардит.

Определение уровня γ-интерферона (γ-IFN) в перикардиальной жидкости является другим информативным радиоиммунологическим методом ранней диагностики туберкулезного перикардита. Значения γ-IFN выше 200 пкг/л со 100% чувствительностью и специфичностью подтверждают диагноз заболевания. Однако высокая стоимость исследования и недостаточная техническая оснащенность ограничивают применение данного метода в широкой клинической практике.


Оцените статью: (12 голосов)
4.17 5 12
Статьи из раздела Кардиология на эту тему:
Абсцесс перикарда
Агенезия перикарда
Актиномикоз перикарда
Альтерогенный перикардит
Вирусные перикардиты

Вернуться в раздел: Кардиология / Болезни перикарда





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти