Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Диагностические критерии экссудативного туберкулёзного перикардита

Диагностические критерии экссудативного туберкулёзного перикардита
На основании анализа более 160 работ по туберкулезному перикардиту, в которые были включены 3571 больной с верифицированным диагнозом, Bongani M. Mayosi et al. (2005) разработали диагностические критерии туберкулезного перикардита.

Диагноз туберкулезного перикардита может быть поставлен при обнаружении:
- туберкулезных бацилл в мазке или культуре из перикардиального выпота;
- туберкулезных бацилл или казеозных гранулем при гистологическом исследовании перикарда.

Туберкулезный перикардит может быть заподозрен с высокой вероятностью:
- при проявлениях перикардита и обнаружении туберкулеза в других органах;
- лимфоцитарном экссудате в перикарде, имеющем увеличенную активность аденозиндеаминазы;
- перикардите с отчетливой положительной динамикой при лечении противотуберкулезными химиопрепаратами.

Ниже приведен алгоритм диагностики и эмпирического лечения туберкулезного перикардита, разработанный Bongani M. Mayosi et al.


(2005).

Первоначальное исследование
- Выполняют рентгенографию грудной клетки - может выявить изменения, характерные для туберкулеза легких в 30% случаев.

- Выполняют эхокардиограмму - позволяет выявить перикардиальный выпот с утолщенным висцеральным и париетальным перикардом.

- Выполняют компьютерную томографию - подтверждает перикардиальный выпот и утолщение перикарда (>5 мм), а также типичную медиастинальную и трахеобронхиальную лимфаденопатию (>10 мм, низкая плотность в центрах, связь с прикорневыми лимфоузлами).

- Берут посевы слюны, смыва из желудка и мочи у всех пациентов.

- Проводят биопсию из правосторонних лимфатических узлов лестничной мышцы, если выявляется лимфаденопатия и не удается получить перикардиальный выпот.

Перикардиоцентез
- Терапевтический перикардиоцентез показан при тампонаде перикарда.

- Диагностический перикардиоцентез выполняют всем больным с подозрением на туберкулезный перикардит с последующими:
- двукратным посевом экссудата на обогащенную среду Киршнера;

- биохимическим исследованием для определения экссудата или транссудата (ЛДГ жидкости из перикарда и плазмы);

- непрямыми тестами на туберкулезную инфекцию: АДА, γ-IFN, активность лизосом.

Биопсия перикарда
- терапевтическую биопсию проводят при необходимости установления хирургического перикардиального дренажа у пациентов с тампонадой перикарда.
- диагностической биопсии не требуется в эндемичных зонах, пока не будет проведена эмпирическая противотуберкулезная терапия.


Диагностическую биопсию проводят в неэндемичных зонах у больных с длительностью заболевания более 3 нед и при неподтвержденном этиологическом диагнозе при использовании других тестов.

Эмпирическая противотуберкулёзная химиотерапия
В эндемичных по туберкулезу областях противотуберкулезную терапию рекомендуют при экссудативных перикардитах после исключения других причин, в основном опухолей, уремии и травмы.

В неэндемичных по туберкулезу областях при неустановленной причине экссудативного перикардита проведение эмпирической противотуберкулезной терапии не рекомендуют.


Оцените статью: (11 голосов)
4.27 5 11
Статьи из раздела Кардиология на эту тему:
Абсцесс перикарда
Агенезия перикарда
Актиномикоз перикарда
Альтерогенный перикардит
Вирусные перикардиты

Вернуться в раздел: Кардиология / Болезни перикарда





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти