Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Рецидивирующий перикардит

Рецидивирующий перикардит
Рецидивирующий перикардит проявляется в двух формах: 1) как интермиттирующий тип, когда симптомы перикардита исчезают на неопределенное время (>6 нед) без терапии; 2) персистирующий тип, когда симптоматика перикардита появляется вновь после отмены противовоспалительной терапии (продолжительность светлого промежутка - £6 нед).

Распространенность рецидивирующих перикардитов, определенная в серии клинических исследований, варьирует от 8 до 80%, в среднем составляет 24% случаев среди всех перикардитов. Рецидивирование перикардита чаще наблюдается у детей, чем у взрослых.

Причины
Основными причинами рецидивирующих перикардитов являются:
- идиопатический перикардит;
- вирусный перикардит;
- постперикардиотомный синдром;
- посттравматический перикардит;
- перикардит, обусловленный болезнями соединительной ткани;
- другие (очень редко).

Патогенез
Большинство рецидивирующих перикардитов обусловлены доброкачественным идиопатическим перикардитом, предположительно вирусной этиологии.


К такому течению перикардита предрасполагают энтеровирусы и вирусы Коксаки В. Высокая концентрация IgM-антител у больных с рецидивирующим перикардитом способствует длительной персистенции вирусной инфекции. Аутоиммунный ответ играет центральную роль в патогенезе возвратного идиопатического перикардита или перикардита после перенесенной вирусной инфекции.

Неадекватная противовоспалительная терапия в ряде случаев тоже является причиной рецидивирующих перикардитов. Однако до настоящего времени не проводилось контролируемых клинических исследований по оптимизации продолжительности терапии и адекватной дозе лекарственных средств. Французские исследователи отметили высокую частоту возвратных перикардитов при глюкокортикоидной терапии, поскольку последняя усиливает репликацию вирусов.

Рецидивирующий перикардит может наблюдаться при постинфарктном и постперикардиотомном синдромах. Особенно часто рецидивы перикардита наблюдаются у детей и подростков после открытой операции по поводу закрытия дефекта межпредсердной перегородки.


При этих синдромах основное патогенетическое значение играют иммунопатологические механизмы, в частности выработка антикардиальных антител.

Таким образом, рядом патогенетических механизмов можно объяснить причину возвратного перикардита:
- недостаточной дозой или недостаточной продолжительностью лечения;
- ранней терапией глюкокортикоидами, приводящей к усилению вирусной ДНК/РНК-репликации в перикардиальной ткани и увеличивающей воздействие вирусных антигенов;
- реинфекцией;
- обострением, лежащим в основе заболевания соединительной ткани.

Клиническая картина
Клиническая симптоматика характерна для острого перикардита, но не имеет специфических маркеров, на основании которых можно заподозрить рецидивирующее течение болезни.

При рецидиве обычно наблюдаются прекардиальные боли, часто сочетающиеся с плевритическим компонентом. Типичны лихорадка, шум трения перикарда, одышка, увеличение С-реактивного белка, СОЭ, электрокардиографические и эхокардиографические изменения.


Большой перикардиальный выпот, приводящий к тампонаде, а также констрикция перикарда наблюдаются редко. Частота рецидивов колеблется от 2 до 5 и более. Известны семейные случаи идиопатического рецидивирующего перикардита. Семейные формы рецидивирующего перикардита имеют аутосомно-доминантное наследование с неполной пенетрантностью.

Дифференциальная диагностика
Большинство авторов к рецидивирующим перикардитам относят доброкачественные идиопатические перикардиты. Однако этот диагноз не должен ограничивать поиск этиологического фактора рецидива болезни. Так, описан рецидивирующий перикардит при злокачественной мезенхиме средостения, обнаруженной только при патоморфологическом исследовании. В другом наблюдении рецидивирующий перикардит обусловливала первичная ангиосаркома правого предсердия, которая была выявлена только при чреспищеводной эхокардиографии. При семейной средиземноморской лихорадке у детей перикардит протекает в виде частых рецидивов. При этом клиническая картина заболевания в виде артритов, артралгий, миалгий, эритематозных высыпаний может быть ошибочно интерпретирована как ревматизм.

В детском возрасте необходимо также провести дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями и состояниями, при которых перикардит может иметь рецидивирующее течение:

- ревматической лихорадкой, ее повторной атакой;
- менингококковой инфекцией;
- лечением цитостатиками онкологических заболеваний;
- гипотиреозом;
- лекарственной гиперчувствительность..

Лечение рецидивирующих перикардитов
Лечение рецидивирующих перикардитов, по данным Европейской ассоциации кардиологов, следует осуществлять колхицином, поскольку терапия нестероидными противовоспалительными средствами и глюкокортикоидами малоэффективна.

Большинство авторов предлагают следующую схему лечения. Колхицин назначают в дозе 1,0-2,0 мг в первые сутки, затем по 0,5-1,0 мг в день в течение 6 мес.

Только при тяжелом состоянии пациента и частых рецидивах могжно назначать глюкокортикоиды (преднизолон в дозе 1,0-1,5 мг/кг массы тела сроком не менее 1 мес). Остается нерешенным вопрос об эффективности лечения азатиоприном (azathioprine) (75-100 мг в день) и циклофосфамидом (cyclophosphamide).

Предлагают при тяжелом течении рецидивирующих перикардитов одновременное использование глюкокортикоидов (триамцинолона внутриперикардиально в кристаллоидном растворе 500 мг однократно) и колхицина (в дозе 0,5 мг). В ходе проспективного открытого исследования доктор Massimo Imazio et al. (2005) (Туринский университет, Италия) рандомизированно назначали 84 больным с первым эпизодом возвратного перикардита либо стандартную терапию (аспирином), либо ее сочетание с колхицином (1-2 мг в первый день, затем по 0,5-1,0 мг/сут в течение 6 мес).

При противопоказаниях к аспирину назначали преднизолон (1,0-1,5 мг/кг в сутки в течение 1 мес, с последующим уменьшением дозы). Средний срок наблюдения составил 20 мес. Оказалось, что в группе колхицина частота повторных эпизодов перикардита была достоверно ниже - 24% против 50% в группе стандартной терапии за 18 мес наблюдения (р = 0,02). Однако данная терапия может быть проведена только при отсутствии бактериальных и вирусных ДНК/РНК, определенных методом ПЦР.

Перикардэктомия показана только при очень тяжелых случаях рецидивирующего перикардита, резистентных к медикаментозному лечению, включая терапию колхицином.

Прогноз рецидивирующего перикардита при отдаленном наблюдении (в среднем 8,3 года) хороший.


Оцените статью: (10 голосов)
3.9 5 10
Статьи из раздела Кардиология на эту тему:
Абсцесс перикарда
Агенезия перикарда
Актиномикоз перикарда
Альтерогенный перикардит
Вирусные перикардиты

Вернуться в раздел: Кардиология / Болезни перикарда





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти