Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Хилоперикард

Хилоперикард
О накоплении лимфы (хилуса) в полости перикарда впервые сообщил в 1888 г. Hasebrock. Автор обнаружил 22,6 мл хилезной жидкости при вскрытии перикарда у пациента, умершего от удушья из-за давления на трахею опухоли средостения.

В последующем Yater в 1935 г. сообщил о трех случаях хилоперикарда, ассоциированных с хилотораксом нетравматического происхождения. Клиническое определение «первичный хилоперикард» предложили Groves и Effler (1954), которые использовали этот термин для обозначения состояния, при котором происходит изолированное, повторяющееся накопление лимфы в перикарде, связанное с лимфангиомной кистой средостения.

Общепринятой классификации хилоперикарда не разработано. Обычно хилоперикард подразделяют на следующие группы.

- Первичный:
- первичный идиопатический.

- Вторичный.

Под первичным хилоперикардом понимают состояние, когда обнаруживается дренаж лимфы в перикардиальную полость через лимфатический проток (обычно грудной лимфатический проток).


Патогенез рефлюкса лимфы в перикардиальную полость полностью не выяснен.

Полагают, что он происходит по следующим причинам: 1) из-за возможного рефлюкса лимфы в перикард вследствие обструкции грудного протока и высокого давления в коллатералях, 2) из-за недостаточности коллатерального лимфатического дренажа в правосторонний грудной проток; 3) вследствие рефлюкса лимфы через нормальные лимфатические каналы из-за недостаточности клапанов, которые регулируют поступление лимфы в перикард. В большинстве случаев сообщение полости перикарда с лимфатическим протоком удается установить при лимфосцинтиграфии или открытой торакотомии.

Проводилось наблюдение одного мальчика (12 лет) и двух девочек (2 и 3 лет) с хилоперикардом. Ниже приведена краткая выписка из истории болезни.

Ребенок: Д-ова Лейла, возраст: 2 года.

Девочка от третьей беременности, первых родов. Во время беременности наблюдался рецидивирующий генитальный герпес. В III триместре - вирусный гепатит А, угроза выкидыша.


Роды на сроке 30-31 нед. Масса - 1400 г, длина тела - 42 см. Переведена в стационар с диагнозом «перинатальное поражение ЦНС, церебральная ишемия, внутриутробная инфекция смешанной этиологии, острый пиелонефрит, анемия». При ЭхоКГ в октябре 2004 г. выявлен выпот в полости перикарда (сепарация листков - до 16 мм). Диагностирован экссудативный перикардит, назначены НПВС, мочегонные препараты, антибиотики.

Выписана со значительным уменьшением экссудата (сепарация листков - до 3 мм). При динамическом наблюдении в сентябре 2005 г. отмечено увеличение количества жидкости, в мае 2006 г. сепарация листов перикарда - до 19 мм. На фоне лечения НПВС, мочегонными препаратами уменьшение сепарации - до 12 мм. Для уточнения диагноза ребенок направлен в отделение патологии сердечно-сосудистой системы МНИИ педиатрии детской хирургии.

Состояние при поступлении: средней тяжести. Девочка активна. Жалобы на повышенную потливость, появление цианоза носогубного треугольника при беспокойстве.


Кожа бледно-розовая, гемангиомы на коже бедер, в области ягодиц. Ротоглотка розовая, чистая, влажная. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Хрипов нет. Одышки в покое нет. Набухание вен шеи - в положении лежа. Границы сердца расширены вправо и влево. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные. ЧД - 30 в минуту, ЧС - 112-116 в минуту, АД - 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень - +2-2,5 см, селезенка не увеличена. Физиологические отправления не нарушены. Масса тела - 13 кг, рост - 86 см.

Оставлен катетер для хронического удаления жидкости. Посев жидкости из полости перикарда роста не дал. Клеточный состав лимфы: умеренное количество эритроцитов, единичные (2-2-3) лейкоциты в поле зрения. Таким образом, у девочки был диагностирован первичный хилоперикард.

После пункции перикарда рентгенологически значительно уменьшились размеры сердечной тени, КТИ - 59,6%. Ежедневно по дренажу в первую неделю удалялось 80Ц100 мл/сут хилезной жидкости. В последующие дни количество хилоса выделялось все меньше и меньше. На 18-е сутки катетер был удален. Рентгенологически и эхокардиографически при контроле через 2, 6, 10 дней жидкость в перикарде не определяется.

Проведено лечение: диета с резким ограничением жиров, триампур - ¼ таблетки 1 раз в день, элькар - 14 капель 2 раза в день, фортум внутривенно - по 250 мг 2 раза в день, нурофен - по 5 мл 3 раза в день, нистатин, симптоматическая терапия ОРВИ.

Первичный идиопатический хилоперикард устанавливают при исключении известных причин аккумуляции лимфы в сердечную сорочку. Обычно используют перикардиоскопию, лимфосцинтиграфию и магнитно-резонансную томографию. Если данными методами исследования не устанавливается причина накопления лимфы в перикард, более вероятна первичная идиопатическая форма хилоперикарда.

Вторичный хилоперикард возникает при многих обстоятельствах, наиболее часто - при врожденной лимфангиоме, опухолях средостения, гамартомах, тромбозе подключичной вены, нехирургической травме, облучении, а также при торакальной и сердечной хирургии.

Клинически хилоперикард длительное время протекает бессимптомно. Медленное накопление хилуса приводит к постепенному растяжению париетального листка, не приводя к сдавлению камер сердца и повышению внутриперикардиального давления. При образовании большого выпота возникают боли в области сердца, одышка, общая слабость, плохая переносимость физических нагрузок. Может возникать симптоматика сдавления верхней полой вены (одутловатость и цианоз лица, набухание вен шеи и груди), трахеи (сухой, лающий кашель, стридорозное дыхание), пищевода (нарушение глотания).

При осмотре обращают внимание на выбухание грудной клетки слева, сглаженность межреберных промежутков. Перкуторно границы сердца значительно расширены. Верхушечный толчок обычно хорошо определяется, но смещен кнутри от нижней левой границы тупости (признак Жандрена).

ЭКГ может оставаться нормальной, при большом скоплении хилуса определяется низкий вольтаж желудочковых комплексов. Нарушения сегмента ST и зубца Т при хилоперикарде не характерны.

На рентгенограмме грудной клетке тень сердца имеет большие размеры.

Эхокардиография подтверждает наличие большого выпота в перикард.

Для выявления первичного хилоперикарда применяют следующие диагностические тесты.
- Диагностический перикардиоцентез позволяет выявить белесовато-желтое содержимое, состав которого не отличается от лимфы. Перикардиальная жидкость имеет молочно-белый цвет, стерильна, не имеет запаха, а при ее микроскопии выявляются капельки жира. Хилезный характер жидкости подтверждается ее щелочной реакцией, специфической плотностью (от 1010 до 1021), выявлением жира при окрашивании препаратов Суданом III, высокой концентрацией триглицеридов (5-50 г/л) и белка (22-60 г/л).

- Введение внутрь Судана III в смеси с кукурузным маслом приводит к окрашиванию дренированной жидкости примерно через 5-6 ч.

- Введение меченного 131I триолена (triolen) приводит к появлению радиоконтрастного изображения перикардиальной жидкости.
- Лимфангиография или радионуклидная лимфангиография позволяют непосредственно визуализировать сообщение между лимфатическими сосудами и полостью перикарда.

Лечение детей с хилоперикардом хирургическое. В основном применяют следующие методы:
- перикардиоцентез, используют не только с диагностической, но и с терапевтической целью;
- создание перикардиального окна;
- перикардэктомию, в том числе частичную;
- создание торакостомного дренажа;
- перевязку или резекцию грудного лимфатического протока в нижней части грудной полости;
- перикардио-перитонеальный шунт.

Хотя известны случаи полного излечения детей при соблюдении диеты с низким содержанием жиров и проведением повторных перикардиоцентезов, в большинстве случаев проводят перевязку лимфатического протока с одновременной частичной перикардэктомией.


Оцените статью: (12 голосов)
4 5 12
Статьи из раздела Кардиология на эту тему:
Абсцесс перикарда
Агенезия перикарда
Актиномикоз перикарда
Альтерогенный перикардит
Вирусные перикардиты

Вернуться в раздел: Кардиология / Болезни перикарда





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти