Внутриперикардиальная тератома у плода и новорождённого
Внутриперикардиальная тератома является редкой первичной опухолью, обычно диагностируется у плодов и новорожденных при ультразвуковом исследовании. Тератома (teratoma; греч. teras, terat [os] - «чудовище, уродство» + -ōma; синонимы: сложная опухоль, эмбриома, смешанная тератогенная опухоль, тридермома, монодермома, паразитирующий плод) - опухоль, состоящая из тканей нескольких типов, производных одного, двух или трех зародышевых листков, присутствие которых не свойственно тем органам и анатомическим областям организма, в которых развивается опухоль.
По гистологическому строению различают зрелую, незрелую тератому и тератому со злокачественной трансформацией. Зрелая тератома состоит из нескольких зрелых, хорошо дифференцированных тканей, производных одного, двух или трех зародышевых листков, может быть солидного и кистозного строения. Зрелая тератома солидного строения (солидная тератома взрослого типа, доброкачественная тератома) представляет собой плотную на ощупь опухоль различных размеров, с гладкой или бугристой поверхностью.
На разрезе она неоднородна, представлена местами тяжистой, белесовато-серой тканью, содержащей очаги хрящевой и костной плотности, мелкие кисты, заполненные прозрачной жидкостью или слизью.
Зрелая тератома кистозного строения - опухолевое образование, как правило, больших размеров, с гладкой поверхностью. На разрезе опухоль образована одной или несколькими кистами, заполненными мутной серо-желтой жидкостью, слизью или кашицеобразным сальным содержимым, в просвете кист могут быть волосы, зубы, фрагменты хряща.
Микроскопически зрелые тератомы солидного и кистозного строения существенно не отличаются друг от друга. Они состоят из фиброзной соединительной ткани, в которой беспорядочно чередуются участки хорошо дифференцированного зрелого многослойного плоского эпителия, эпителия кишечного и респираторного типов, формирующие органоидные структуры. Нередко встречаются структуры периферических нервов, апокринные железы, кости, хрящ, зубы, ткань мозга, жировая клетчатка, гладкие мышцы.
Реже в опухоли можно обнаружить ткань слюнной, поджелудочной желез, надпочечника, почки, легкого, молочной железы.
Подавляющее большинство зрелых тератом кистозного строения является дермоидными кистами. Дермоидные кисты выстланы многослойным плоским ороговевающим эпителием; в толще стенки кисты, в отличие от эпидермоидной кисты, присутствуют придатки кожи, потовые и сальные железы, фолликулы волос. Кроме того, в стенке дермоидной кисты и в соединительной ткани между кистами могут обнаруживаться фрагменты и других зрелых тканей, перечисленных выше.
Зрелая тератома - является доброкачественной опухолью и метастазов, как правило, не дает.
Незрелая тератома опухоль, состоящая из незрелых тканей, производных всех трех зародышевых листков, напоминающих ткани эмбриона в период органогенеза. Размеры опухоли варьируют в широких пределах. Она имеет неравномерно тестоватую консистенцию, на разрезе серовато-белого цвета, с мелкими кистами и участками ослизнения.
Микроскопически в опухоли определяются очаги пролиферации незрелого кишечного, респираторного, многослойного плоского эпителия, незрелые поперечно-полосатые мышцы, хрящ, расположенные среди незрелой, рыхлой, местами миксоматозной мезенхимальной ткани.
Очень характерно присутствие в незрелой тератоме тканей нейроэктодермального происхождения (нейрогенного эпителия, формирующего розетки глии; участков, соответствующих нейробластоме, ганглионевроме; структур, напоминающих глаз эмбриона). Среди незрелых элементов эмбрионального типа встречаются участки ткани зрелой тератомы.
Общепринято, что незрелая тератома представляет собой потенциально злокачественную опухоль.
Внутриперикардиальные тератомы у плода обычно начинают выявлять на 19-20-й неделе гестации. В литературе к 2006 г. описано более 200 случаев тератом у плода. В отечественной литературе случай тератобластомы диагностировали у плода из двойни Малков и соавт.
Обычно тератомы перикарда у плода сопровождаются выпотом в сердечную сорочку, иногда достигающим больших объемов и приводящим к тампонаде. Часто определяется общая водянка плода. Известны успешные результаты перикардиоцентеза и хирургического удаления опухоли еще во время внутриутробного развития.
У новорожденных и детей раннего возраста перикардиальные тератомы являются причиной легочно-сердечной недостаточности, реже могут быть случайной находкой. Выпот в перикарде обычно небольшой. В случае доброкачественного течения опухоль удаляют хирургически без последующих осложнений для жизни ребенка.
Основные принципы лечения ожирения:
• низкокалорийная диета;
• изменение образа жизни;
• дозированные физические нагрузки;
• физиотерапия и иглорефлексотерапия;
• лекарственная терапия (препараты... перейти » Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти » Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач:
• создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти » Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти » Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти » Хроническая почечная недостаточность Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти » Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти