Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Морфологические изменения в лёкочных сосудах при ПЛГН

Морфологические изменения в лёкочных сосудах при ПЛГН
Стойкая легочная гипертензия новорожденных рассматривается как сбой адаптации кровеносной системы к условиям существования во внешней среде, при этом кровообращение остается в состоянии, характерном для плода (некоторые авторы называют это фетальным типом кровообращения).

Поскольку у умерших в первые дни жизни новорожденных обнаруживаются патологические изменения сосудов легких, считается, что в основе стойкой легочной гипертензии лежат нарушения, возникающие еще внутриутробно. Эта гипотеза подтверждается экспериментами, в которых нарушения морфологии и реактивности сосудов легких, ведущие к стойкой легочной гипертензии, возникали при воздействии на плод таких факторов, как длительная гипертензия и усиление легочного кровотока.

У новорожденных, умерших от стойкой легочной гипертензии, выявляют такие морфологические изменения, как гипертрофия медии мелких артерий мышечного типа и появление мышечного слоя в тех артериолах, где в норме он не выражен. Часто отмечается утолщение адвентиции сосудов.

Анамнез
Новорожденные с персистирующей легочной гипертензией при рождении имеют низкую оценку по шкале Апгар, диффузный цианоз и тахипноэ.


В анамнезе у новорожденных с синдромом ПЛГН часто отмечается перинатальный дистресс, амниотическая жидкость окрашена меконием. Характерна неустойчивая оксигенация.

Клиническая картина
Для стойкой легочной гипертензии новорожденных характерно сохранение сброса крови справа налево через артериальный проток и/или овальное окно Это приводит к цианозу, который обычно не поддается лечению кислородом. Дыхательная недостаточность и цианоз позволяют поставить диагноз вскоре после рождения. Наблюдается втяжение податливых участков грудной стенки на вдохе, часто слышен шумный выдох. Дифференцированный цианоз (то есть цианоз, более выраженный на ногах, чем на руках) патогномоничен для ПЛГН; он возникает из-за сброса венозной крови через артериальный проток в нисходящую аорту.

Однако этот признак не всегда определяется. Сброс крови справа налево через артериальный проток приводит к тому, что раО2 в правой лучевой артерии оказывается больше, чем в ветвях нисходящей аорты; если эта разница превышает 10-15 мм рт.ст., следует думать о стойкой легочной гипертензии новорожденных.


При аускультации сердца часто слышен грубый систолический шум трикуспидальной недостаточности с акцентом II тона над легочной артерией. Громкий II тон, иногда даже ощутимый при пальпации, возникает из-за большой силы, с которой захлопывается клапан легочной артерии под действием легочной гипертензии. Этот признак исчезает, когда развивается правожелудочковая дисфункция.

Вследствие большой нагрузки на правый желудочек повреждается его эндокард с развитием эндокардиальной ишемии и инфаркта.

Лабораторные исследования
Газовый состав крови

Низкие значения раO2 и высокие - раCO2. Если у ребенка сохраняется лево-правый шунт через открытый артериальный проток, раO2 может быть высоким.

Анализ крови
При персистирующей легочной гипертензии новорожденных определяется высокий гематокрит, который обусловлен повышенной вязкостью крови и полицитемией.

Общий анализ крови позволяет дифференцировать персистирующую легочную гипертензию новорожденных от состояний, связанных с воспалением (сепсиса, пневмонии).


Количество тромбоцитов обычно снижено, особенно у новорожденных с мекониальной аспирацией или асфиксией.

Электролиты плазмы
У новорожденных с персистирующей легочной гипертензией необходимо постоянно мониторировать содержание электролитов и глюкозы в крови. Поддержание глюкозы и ионизированного уровня кальция в пределах нормальных диапазонов очень важно, так как гипогликемия и гипокальциемия имеют тенденцию ухудшать течение персистирующей легочной гипертензии.

Инструментальные исследования
Электрокардиография

На ЭКГ у новорожденных с ПЛГ регистрируются перегрузка правого желудочка, изменения процесса реполяризации в виде смещения сегмента ST вниз от изолинии в правых грудных отведениях, часто определяется неполная блокада правой ветви пучка Гиса.

Рентгенография грудной клетки
Рентгенография грудной клетки позволяет определить паренхиматозную болезнь легких типа мекониальной аспирации, пневмонии или дефицита сурфактанта. Она также помогает исключить врожденные пороки сердца и врожденную диафрагмальную грыжу.

При ПЛГН легочные поля выглядят чистыми, с обедненным сосудистым рисунком. Размеры сердца обычно нормальные или несколько увеличены.

Эхокардиография
Эхокардиографическое исследование необходимо для исключения цианотических пороков сердца. Выявление анатомии легочных вен может быть очень трудным, если присутствует внелегочный право-левый шунт. В этих случаях может потребоваться катетеризация сердца.

Эхокардиография позволяет выявить при персистирующей легочной гипертензии право-левый шунт крови через артериальный проток или открытое овальное окно. Допплерографически определяют пиковую скорость регургитантного трикуспидального потока. На основании данного показателя рассчитывают систолическое давление в правом желудочке и легочное сосудистое сопротивление.

Эхокардиография особенно необходима перед началом терапии ингаляцией оксидом азота (iNO). Полученные данные позволяют исключить левосторонние обструктивные пороки, такие как перерыв дуги аорты, гипоплазия левого желудочка и критический аортальный стеноз. Данные пороки требуют, чтобы сохранялся шунт справа налево через артериальный проток, который поддерживает системную перфузию. Данные пороки (дуктусзависимые) являются противопоказаниями к iNO-лечению.

С помощью эхокардиографии важно определить направление шунта через фетальные коммуникации при ПЛГН. Обычно имеет место право-левый шунт. Если определяется шунт слева направо, это свидетельствует о левожелудочковой дисфункции.

Пульсоксиметрия
Непрерывная оксиметрия пульса чрезвычайно важна в определении тактики лечения новорожденных с ПЛГН. Этот метод позволяет оценить адекватность доставки кислорода на уровне тканей. Зонд оксигемометра устанавливают предуктально (правая рука) и постдуктально (любая нога), чтобы определить величину право-левого сброса на уровне артериального протока.

Катетеризация сердца
Катетеризацию сердца проводят в редких случаях, если эхокардиография не позволяет полностью исключить врожденный порок сердца, например, аномальный дренаж легочных вен.


Оцените статью: (9 голосов)
4 5 9
Статьи из раздела Кардиология на эту тему:
Анатомическое увеличение сопротивления легочных сосудов
Артериовенозные аномалии сосудов легких
Вазомоторное увеличение сопротивления легочных сосудов
Веноокклюзивное заболевание легких
Идиопатическая (первичная) и наследственная легочная артериальная гипертензия





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти