Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Типы ПЛГН

Типы ПЛГН
Персистирующая легочная гипертензия может быть представлена тремя следующими типами:
- ПЛГН, обусловленной резкой констрикцией легочного сосудистого русла из-за паренхиматозных болезней легких (например, синдрома аспирации мекония, респираторного дистресс-синдрома, пневмонии);
- ПЛГН, обусловленной гипопластической сосудистой сетью, что наблюдается при врожденной диафрагмальной грыже;
- ПЛГН, при которой легкое имеет нормальную паренхиму и возникло ремоделирование легочной сосудистой сети (идиопатическая ПЛГН).

ПЛГН при легочной вазоконстрикции
Легочная вазоконстрикция является самой частой причиной персистирующей легочной гипертензии новорожденных. Она обусловлена многообразными причинами, основными из которых являются перинатальная асфиксия, гипоксия плода и новорожденного, альвеолярная гипоксия, вторичная к паренхиматозным заболеваниям легких, таким как синдром аспирации мекония, респираторный дистресс-синдром, пневмония.

Асфиксия и ПЛГН
Существует много причин, вызывающих дыхательную недостаточность при асфиксии новорожденных: гипоксемия плода, ишемия, аспирация мекония, левожелудочковая дисфункция, дефекты коагуляции, назначение кислорода, влияние искусственной вентиляции легких и др.


При асфиксии новорожденных гипоксия и ацидоз увеличивают легочное сосудистое сопротивление, особенно когда есть признаки длительной гипоксии плода.

Проявления ПЛГН усиливаются из-за шунтирования низкооксигенированной крови через овальное отверстие и артериальный проток в системное кровообращение. Многие новорожденные, у которых есть легочная артериальная гипертензия, не имеют шунтирования справа налево; они могут иметь гипоксию из-за интрапульмонарного шунтирования или имеют преимущественно кардиальную дисфункцию. Следовательно, определение гемодинамического профиля у новорожденных с ПЛГН очень важно, чтобы правильно поставить диагноз и предпринять соответствующую терапию. В этом большую помощь оказывает функциональная эхокардиография.

Несоответствие перфузии и вентиляции является главной причиной гипоксии у большинства новорожденных с ПЛГН. Новорожденные, которые имеют гипоксию и нормальные результаты на рентгенограмме легких, с большей вероятностью имеют внутрисердечный шунт справа налево или внесердечный сброс, которые приводят к системной десатурации.


В противоположность этому у большинства новорожденных с ПЛГН и патологическими показателями на рентгенограмме легких есть умеренное повышение давления в легочной артерии.

У них гипоксия может возникать частично из-за право-левого шунтирования через овальное окно или артериальный проток (особенно в тяжелых случаях), но обычно это происходит главным образом из-за несоответствия перфузии и вентиляции. Сброс через артериальный проток определяется соотношением давления на любой стороне протока, в то время как шунт через овальное отверстие зависит от давления в предсердиях, которое, в свою очередь, определяется конечно-диастолическим давлением и сократительной способностью миокарда желудочков.

Правожелудочковая дисфункция, вызванная чрезмерной постнагрузкой, является главным фактором риска плохого прогноза у новорожденных с легочной артериальной гипертензией. Это может показаться странным, учитывая, что легочное сосудистое сопротивление у плода очень высокое, и можно было бы первоначально полагать, что правожелудочковая постнагрузка у плода тоже очень высока.


Однако следует помнить, что большая часть функции правого желудочка у плода направлена через артериальный проток, а плацентарное кровообращение имеет низкое сопротивление. Таким образом правожелудочковая постнагрузка у плода низкая.

Во время пережатия пуповины и закрытия артериального протока постнагрузка на правый желудочек кратковременно увеличивается, а затем снова снижается, как только уменьшается легочное сосудистое сопротивление. Когда возникает ПЛГН, сопротивление легочных сосудов остается повышенным. Таким образом правожелудочковая дисфункция - самый важный определяющий фактор выживания новорожденных с гипоксией. Низкий сердечный выброс из-за правожелудочковой дисфункции приводит к сниженному транспорту кислорода и ацидозу. Объяснить роль желудочковой дисфункции и право-левого шунтирования клинически трудно, поэтому объективная оценка с помощью эхокардиографии является очень полезной.

Роль гипоксии в развитии ПЛГН
Гипоксия вызывает развитие ПЛГН разнообразными механизмами. Вначале гипоксия приводит к эндотелиальной дисфункции и уменьшенной выработке NO (причина легочной вазоконстрикции). Далее хроническая гипоксия оказывает воздействие на регуляцию NO-синтазы и, таким образом, ингибирует послеродовое расслабление артериальных сосудов легких.

Гипоксия также вызывает сосудистую дисфункцию миоцитов, изменяя динамическое равновесие между сокращением и расслаблением, что в конечном итоге заканчивается сосудистым спазмом. Нормальное послеродовое снижение легочного сосудистого сопротивления, вызванное быстрой модернизацией цитоскелета актина, также ингибируется гипоксией. Продолжительное воздействие гипоксии модифицирует инволюцию легочной сосудистой мускуляризации и, следовательно, реактивности, приводя к пролиферации мышечных клеток в медии легочных артериальных сосудов.

Синдром аспирации мекония
Наиболее распространенная причина постоянной легочной артериальной гипертензии новорожденного - синдром аспирации мекония, который поражает 25 000-30 000 новорожденных каждый год в США. Приблизительно 13% всех живорождений осложняются аспирацией мекониальной жидкостью, но тольк у 5% младенцев, у которых есть это осложнение, впоследствии развивается синдром аспирации мекония. Есть традиционное убеждение, что аспирация наблюдается с первым вдохом у новорожденных, находящихся в тяжелом состоянии. Однако это неверно. Аспирация мекония возникает еще внутриутробно. Об этом свидетельствует перинатальное окрашивание амниотической жидкости меконием.

Синдром аспирации мекония - тяжелое состояние, которое сопровождается высокой летальностью, часто связанной с легочной артериальной гипертензией. Это наиболее распространенная отдельная причина ПЛГН, но комбинация синдрома аспирации мекония и хронической гипоксии плода вызывает главные послеродовые клинические проблемы. Ассоциация синдрома аспирации мекония с внутриутробной гипоксией приводит к легочной артериолярной гипертрофии.

Сниженная экспрессия и активность эндотелиальной NO-синтазы были зарегистрированы в экспериментальных моделях ПЛГН. Комбинация асфиксии и синдрома аспирации мекония ухудшает отношение между легочным и системным сосудистым сопротивлением, при этом частично из-за системной гипотензии. Меконий инактивирует сурфактант, обусловливает воспаление легких и альвеолярную гипоксию, заканчивающуюся легочной вазоконстрикцией. Меконий в дыхательных путях приводит к обструкции, нарушению газообмена, перерастяжению легких и повышению легочного сосудистого сопротивления.


Оцените статью: (11 голосов)
3.91 5 11
Статьи из раздела Кардиология на эту тему:
Анатомическое увеличение сопротивления легочных сосудов
Артериовенозные аномалии сосудов легких
Вазомоторное увеличение сопротивления легочных сосудов
Веноокклюзивное заболевание легких
Идиопатическая (первичная) и наследственная легочная артериальная гипертензия





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти