Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Физикальное обследование при лёгочном сердце

Физикальное обследование при лёгочном сердце
Артериальное давление в системе большого круга кровообращения в большинстве случаев нормальное и лишь в единичных случаях пониженное.

Обращает на себя внимание усиленная пульсация во втором межреберье слева и в эпигастральной области, обусловленная гипертрофией правого желудочка.

При пальпации ощущаются сердечный толчок вдоль левого края грудины и характерный для легочной гипертензии симптом двух молоточков: хлопающий I тон, резко акцентированый II тон.

При аускультации часто отмечается глухость сердечных тонов за счет увеличения воздушности легких, оттеснения сердца кзади и нарушения сократимости миокарда. Определяется расщепление I тона на верхушке (запоздавшее закрытие трехстворчатого клапана в условиях повышенного давления в системе малого круга кровообращения). Расщепление II тона выслушивается при невысокой гипертонии в малом круге кровообращения. При высокой легочной гипертензии II тон над легочной артерией резко усилен, акцентирован, приобретает металлический оттенок.

При выраженном повышении давления в малом круге кровообращения закрытие клапана легочной артерии происходит быстрее, в результате чего аортальный и легочный компоненты II тона сливаются.


Часто выслушивается дополнительный сердечный тон, усиливающийся при появлении правожелудочковой недостаточности. Во втором межреберье слева отмечается диастолический шум из-за недостаточности клапана легочной артерии (шум Грэма Стилла). Этот шум нежный по тембру, дующий, протодиастолический.

Характерно, что он сочетается с акцентом II тона, выслушиваемого в той же проекции. Систолический шум относительной недостаточности трехстворчатого клапана выслушивается в пятом-шестом межреберье слева от грудины и на мечевидном отростке, усиливается при вдохе (симптом Риверо-Корвало). При значительной гипертрофии и дилатации правого желудочка этот шум может выслушиваться на верхушке сердца из-за ротации желудочка кпереди.

Аритмии при легочном сердце встречаются редко. Они появляются при выраженной гипоксии, дыхательном алкалозе, вызванном механической гипервентиляцией. Гипоксия вызывает стимуляцию лимбико-ретикулярного комплекса, способствует возникновению гиперкатехоламинемии и провоцирует дизритмии.

У ряда больных с легочным сердцем может появиться осиплость голоса, обусловленная сдавлением возвратного нерва расширенной легочной артерией (симптом Ортнера).

Размеры сердца при легочном сердце долго остаются нормальными.


При длительном существовании легочного сердца развивается кардиомегалия, усиливается цианоз, приобретая багрово-синюшный оттенок, появляется деформация ногтей в виде часовых стекол и фаланг пальцев в виде барабанных палочек. Появляются боли в ногах, руках, что связано с нарушением иннервации периферических сосудов, обладающих повышенной чувствительностью к симпатическим влияниям и катехоламинам.

По мере нарастания сердечной недостаточности шейные вены выглядят резко набухшими. Однако вздутие шейных вен может быть отмечено у больных с обструктивными заболеваниями легких и при отсутствии легочного сердца. При этом шейные вены набухают лишь при выдохе из-за повышения внутригрудного давления и затрудненного притока крови к сердцу.

Печень при легочном сердце увеличивается пропорционально степени правожелудочковой недостаточности. Следует иметь в виду, что при эмфиземе легких может наблюдаться смещение печени вниз вследствие низкого стояния диафрагмы и без признаков правожелудочковой недостаточности.


При выраженной правожелудочковой декомпенсации надавливание на область печени усиливает набухание шейных вен (гепатоюгулярный рефлюкс).

Отеки - безусловный признак правожелудочковой недостаточности кровообращения при заболеваниях легких.


Оцените статью: (10 голосов)
4.2 5 10
Статьи из раздела Кардиология на эту тему:
Анатомическое увеличение сопротивления легочных сосудов
Артериовенозные аномалии сосудов легких
Вазомоторное увеличение сопротивления легочных сосудов
Веноокклюзивное заболевание легких
Идиопатическая (первичная) и наследственная легочная артериальная гипертензия





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти