Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Инфаркт миокарда у детей

Инфаркт миокарда у детей
Многие педиатры и кардиологи считают, что инфаркт миокарда в детском возрасте встречается казуистически редко. В отечественной и зарубежной литературе периодически появляются описания единичных случаев инфаркта миокарда у детей, в том числе в периоде новорожденности, без какого-либо обобщения по данному вопросу.

В этой связи отсутствует настороженность врачей, имеет место гиподиагностика инфарктов и как результат - зачастую плохой прогноз. Так, например, еще R.A. Franciosi и W.A. Blanc (1968) отметили, что инфаркт миокарда у детей встречается значительно чаще, чем принято считать. По данным авторов, при врожденных пороках сердца, даже при отсутствии структурных аномалий коронарных сосудов, инфаркт миокарда у детей по результатам аутопсии встречается до 75% случаев, при этом половина из них могла быть диагностирована клинически.

Распространённость
Согласно данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ежегодная смертность американских детей от всех причин колеблется от 22 смертельных случаев на 100 000 населения в возрасте 5-14 лет до 756 смертельных случаев на 100 000 населения у детей младше 1 года.


По данным этого же Центра, смертность от острого инфаркта миокарда составляет 0,2 смертельных случая на 100 000 населения в возрасте 15-24 лет и меньше чем 0,2 смертельных случая на 100 000 у детей младше 1 года.

Распространенность инфарктов миокарда в зависимости от причинного фактора у детей следующая:
• аномалии левой коронарной артерии - 20%;
• болезнь Кавасаки - 14%;
• миокардит - 13%;
• критический врожденный стеноз аорты - 11%;
• опухоль сердца - 6,1%;
• дилатационная кардиомиопатия - 4,0%;
• атрезия легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой - 4%;
• перинатальная асфиксия - 4%;
• тромбоз аорты - 4%;
• кардиомиопатия при мышечной дистрофии - 2,5%;
• коарктация аорты - 2,5%;
• ревматический кардит - 2,5%;
• лимфома - 2,5%;
• тотальный аномальный дренаж легочных вен - 2,5%;
• пролапс митрального клапана - 2,5%;
• врожденная митральная недостаточность - 2,5%;
• закрытая травма грудной клетки - 2,5%.

Другими причинами инфаркта миокарда у детей являются:
• стеноз устья коронарной артерии или кинкинг (патологическая извитость сосуда с образованием перегибов и нарушением проходимости) коронарной артерии.


Эти состояния могут возникать после артериального переключения при D-TGA в неонатальном периоде или развиться через несколько лет в связи с расширением корня аорты. Также они могут возникать после процедуры Росса по поводу болезни аортального клапана;

• врожденные аномалии коронарных сосудов. Атрезия левой главной коронарной артерии - редкая аномалия, которая может проявляться дилатационной кардиомиопатией. Изолированный стеноз устья коронарной артерии обнаруживается у больных с синдромом Вильямса, при этом инфаркт миокарда в этих случаях возникает еще внутриутробно.

Редкие причины инфаркта миокарда у детей и подростков (данные суммированы на основании анализа обзорных источников литературы) следующие:
• единая коронарная артерия;
• гипоплазия коронарных артерий;
• васкулит коронарных артерий;
• внутриутробная эмболия коронарной артерии;
• эозинофильный миокардит;
• ревматический кардит;
• критический врожденный стеноз аорты;
• коарктация аорты;
• тромбоз аорты;
• перинатальная асфиксия;
• кардиомиопатии;
• атрезия легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой;
• транспозиция магистральных сосудов;
• пролапс митрального клапана;
• врожденная митральная недостаточность;
• миксоматозная дисплазия аортального клапана;
• тотальный аномальный дренаж легочных вен;
• лимфома;
• опухоль желудочков;
• критический стеноз легочной артерии;
• закрытая травма грудной клетки;
• общий артериальный ствол;
• гемофилия, леченная инактивированным протромбином;
• применение оральных противозачаточных средств;
• отравление кокаином;
• ранний атеросклероз;
• семейная гиперхолестеринемия;
• гипербеталипопротеинемия;
• прогерия;
• системная красная волчанка;
• мигрень;
• серповидно-клеточная анемия;
• эластическая псевдоксантома;
• мукополисахаридоз;
• болезнь Фабри;
• болезнь Такаясу;
• алкаптонурия;
• гомоцистинурия;
• синдром Гурлер;
• болезнь Ходжкина;
• синдром Тернера;
• синдром гипоплазии левого желудочка;
• эритробластоз;
• диссеминированная внутрисосудистая коагуляция;
• гематома пупочного канатика;
• хирургическая травма;
• осложнение операции;
• тромбоэмболия пупочной вены;
• тромбоэмболия венозного протока;
• тромбоз почечной вены.

Наибольшая частота случаев инфаркта миокарда у детей обусловлена врожденными аномалиями коронарных артерий и составляет от 20 до 25% всех случаев инфарктов в детском возрасте.


Возникновение инфаркта миокарда при врожденных аномалиях коронарных артерий обусловлено:
• непосредственным дефицитом перфузии миокарда;
• феноменом обкрадывания (steal-феноменом);
• функционированием коронарной артерии в качестве венозного дренажа (коронарным свищом).

Заболевания коронарных артерий являются другой частой причиной инфаркта миокарда в детском возрасте. Их обусловливают различные факторы, в том числе такие как тромбоз коронарных артерий, формирование аневризм или стенозирования (при болезни Кавасаки), атеро-склеротическая окклюзия сосуда (врожденная гиперхолестеринемия), субинтимальное кровоизлияние (закрытая травма грудной клетки) и др. При том или ином повреждении коронарных артерий инфаркт миокарда возникает в области дефекта перфузии. Обычно у детей инфаркт миокарда возникает в субэндокардиальной области или в области папиллярных мышц и реже бывает трансмуральным.


Оцените статью: (11 голосов)
3.91 5 11
Статьи из раздела Кардиология на эту тему:
Анамнез врождённых коронарных аномалий
Анамнез инфаркта миокарда
Аномалии дистального соединения коронарных артерий (коронарные фистулы)
Аномалии коронарных артерий
Аномальное отхождение левой главной коронарной артерии от лёгочной артерии





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти