Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Диагностика и лечение врождённых коронарных аномалий

Диагностика и лечение врождённых коронарных аномалий
Лабораторные исследования
У новорожденного, находящегося в критическом состоянии, в первую очередь проводят исследование водного и электролитного баланса, анализы крови для исключения сепсиса и анализ сердечных энзимов. Сердечные энзимы (креатинкиназа, лактатдегидрогеназа, глутаминовая оксалоацетат-трансаминаза) увеличиваются в сыворотке крови, что свидетельствует о поражении мышцы миокарда.

Обычно повышение трансаминазы при поражении сердечной мышцы возникает через 6 ч, пик ферментемии наступает через 18-36 ч, нормализация показателей - на 3-4-й день. Увеличение уровня ЛДГ происходит несколько позже, пик ферментемии наступает на 3-6-й день, нормализация показателей - на 8-14-й день. Содержание креатинкиназы увеличивается через 4-6 ч, пик ферментемии наступает через 24 ч, нормализация показателей - 3-4-й день.

Большую диагностическую значимость имеет изоэнзим креатин-киназы-МВ, который содержится только в сердечной мышце. Повышение уровня креатинкиназы-МВ специфично для миокардиаль-ной ишемии и некроза кардиомиоцитов.

Высокую специфичность для диагностики миокардиальной ишемии и инфаркта имеют кардиальные тропонины.


Тропониновые белки (I, C, T) регулируют кальцийзависимое взаимодействие миозина и актина. Тропонин C содержится в скелетной и сердечной мышцах, тропо-нины I и T - только в миокарде.

Электрокардиография
На ЭКГ определяются признаки ишемии или инфаркта сердечной мышцы, аритмии, проявления перегрузки и/или гипертрофии сердечных камер в зависимости от варианта аномалии коронарных артерий.

Рентгенография грудной клетки
Рентгенологические изменения при врожденных аномалиях коронарного кровообращения такие же, как при застойной сердечной недостаточности. Определяются кардиомегалия, легочный венозный застой, интерстициальный отек легочной паренхимы, дилатация левого предсердия.

Эхокардиография
У детей с поражением миокарда эхокардиография позволяет выявить слабосокращающийся, расширенный, плохо функционирующий левый желудочек. Определяется глобальная или регионарная миокардиальная дисфункция.


Часто обнаруживается митральная регургитация вследствие дисфункции папиллярных мышц.

Радионуклидная диагностика
Проводят изучение миокардиальной перфузии с помощью тал-лия-201 или технеция-99м как в покое, так и при выполнении физической нагрузки. Этот метод позволяет выявить дефекты перфузии миокарда в зоне, кровоснабжаемой аномальным сосудом.

Катетеризация сердца, ангиография
С помощью этих методов устанавливают точный диагноз аномалии коронарных сосудов.

Лечение
Лечение коронарной ишемии и инфаркта миокарда осуществляют в палате интенсивной терапии.

Хирургическое лечение
Метод хирургического лечения зависит от варианта аномалии, в большинстве случаев возможна радикальная коррекция, даже у недоношенных новорожденных.

Успешно разработаны способы коррекции при аномальном от-хождении левой коронарной артерии от легочной (операции Такеши, Жатене), операции по устранению сужения коронарного устья.

Прогноз
Прогноз зависит от варианта аномалии коронарных сосудов и возраста больного.


Оцените статью: (12 голосов)
3.92 5 12
Статьи из раздела Кардиология на эту тему:
Анамнез врождённых коронарных аномалий
Анамнез инфаркта миокарда
Аномалии дистального соединения коронарных артерий (коронарные фистулы)
Аномалии коронарных артерий
Аномальное отхождение левой главной коронарной артерии от лёгочной артерии





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти