Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Эхокардиографические признаки коронарита

Эхокардиографические признаки коронарита
При трансторакальной двухмерной эхокардиографии визуализируются признаки воспалительных изменений в стенках и периваскулярном ложе главных коронарных артерий, а нередко и в их ветвях (нисходящей, огибающей и межжелудочковых).

Наиболее характерно дискретное либо гомогенное гиперакустическое уплотнение и утолщение артериальных стенок и периваскулярного ложа. Часто видны множественные округлые гиперакустические тени («зерна») в стенках сосудов, неравномерность просвета артерий и неровность их внутреннего контура, связанная с поражением интимы.

Такая неравномерность просвета артерии из-за повреждения внутреннего слоя является важным признаком текущего коронарита и деструкции артериальной стенки под воздействием цитокинов, участвующих в процессе иммунного воспаления при болезни Кавасаки (в первую очередь, туморнекротического фактора-α). Перечисленные воспалительные изменения стенок и периартериального ложа коронарных артерий часто сопровождаются дилатацией их просвета.


Различают два вида дилатации: 1) на ограниченном участке (аневризмы) на протяжении сосуда (эктазии). Аневризмы чаще встречаются у мальчиков (соотношение М/Д = 2,3/1), а эктазии - с одинаковой частотой у больных обоего пола.

Дилатация коронарных артерий возникает у 15-25% заболевших с 7-го дня от начала лихорадки, и пиковое число коронарных осложнений развивается к 3-4-й неделе болезни. Особенность, отличающая большую, но нормальную коронарную артерию без аневризмы от артерии с аневризмой, - однородность калибра. При большом диаметре нормальной коронарной артерии калибр противоположной главной артерии находится на нижней границе нормы. Состояние проксимальных участков венечных артерий можно точнее оценить при трансторакальной эхокардиографии высокого разрешения, причем шансы на выявление даже небольших повреждений дополнительно возрастают при повторных исследованиях. Аневризмы имеют различную форму - веретенообразную, грибовидную либо мешотчатую. При диаметре не менее 0,8 см коронарные аневризмы называются гигантскими.

Если на видимых проксимальных отрезках коронарных артерий чередуются участки сужения и дилатации, окаймленные утолщенными стенками с мелкой гиперакустической зернистостью, это создает так называемую картину ожерелья.


Коронарные аневризмы изредка встречаются в дистальных участках венечных артерий, но в этих случаях, как правило, присутствуют и проксимальные аневризмы, которые лучше видны при эхокардиографии. Согласно М. Yanagisawa и соавт. (1985), коронарные аневризмы обычно возникают со 2-й недели болезни, достигают максимального размера на 3-8-й неделе и после этого медленно уменьшаются. Маленькие аневризмы исчезают через несколько месяцев, аневризмы среднего размера - через 1-2 года, а гигантские аневризмы могут сохраняться много лет.

При эхокардиографическом исследовании коронарные аневризмы часто сопровождаются признаками эндокардита (в том числе митральной регургитацией) и наличием выпота в перикарде в острой фазе заболевания (5-10-й день от начала лихорадки).

У детей с клиническими симптомами миокардиальной дисфункции дилатация коронарных артерий при эхокардиографии обнаруживается чаще, чем у остальных пациентов. Признаки коронарита могут быть видны в одной из главных артерий либо в обеих, причем левая поражается чаще.


Дилатация возникает, как правило, в левой коронарной артерии - у 47% больных с симптомами миокардиальной дисфункции, тогда как дилатация правой - лишь у 18%. Изредка встречается сужение просвета коронарных артерий - у 8,3% детей с поражением сердца.

При коронарите систолическая функция миокарда левого желудочка в большинстве случаев сохранена, о чем свидетельствуют нормальные либо даже высокие показатели его сократимости. По некоторым данным, лишь у 12,4% больных возникает кардиомегалия с отчетливым снижением фракции изгнания ЛЖ, как правило, после крупноочагового инфаркта левого желудочка либо при эктазии обеих коронарных артерий, либо при тяжелом миокардите.

Хотя дилатация венечных артерий очень характерна для болезни Кавасаки, у некоторых больных эхокардиографические признаки воспаления артериальных стенок и периваскулярного ложа встречаются при нормальном диаметре сосуда. Однако сочетание эхокардиографических признаков воспаления с дилатацией либо сужением коронарных артерий является фактором более серьезного прогноза, чем воспалительные изменения коронарных артерий без изменений диаметра.

Так, риск развития инфаркта миокарда и тяжелой сердечной недостаточности у больных с аневризмами/эктазией в 3 раза выше, чем у детей с коронаритом, протекающим без изменения диаметра венечных артерий. В отдаленной стадии забоевания, спустя несколько лет после острой атаки, помимо венечных аневризм либо эктазии, можно встретить признаки обструктивных повреждений коронарных артерий - сегментарные стенозы либо прогрессивную диффузную облитерацию венечных артерий, о чем при двухмерной эхокардиографии свидетельствуют сужение просвета и неровность интимы либо значительное утолщение артериальных стенок.


Оцените статью: (7 голосов)
4.29 5 7
Статьи из раздела Кардиология на эту тему:
Взаимосвязь локализации и характера коронарного повреждения с клиническими проявлениями коронарита
Данные сцинтиграфии миокарда
Допплерэхокардиография
Допплерэхокардиография при болезни Кавасаки
Другие исследования при миокардите

Вернуться в раздел: Кардиология / Болезнь Кавасаки





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти