Другие исследования при миокардите / Болезнь Кавасаки / Кардиология

Перфузионная сцинтиграфия миокарда
Исследование выполняют после предварительного введения дипиридамола в целях коронарной вазодилатации, что позволяет выявить регионарные нарушения перфузии миокарда, обусловленные поражением коронарных артерий. Дополнительное использование стресс-теста в сочетании с γ-сцинтиграфией миокарда с высокой частотой выявляет дефекты миокардиальной перфузии. При изолированном поражении одной из главных коронарных артерий дефекты перфузии локализуются чаще в бассейне левой коронарной артерии.

Ядерная магнитно-резонансная томография и протонно-эмиссионная компьютерная томография с таллием
Данные исследования дают возможность диагностировать миокардит на ранней стадии заболевания, визуализировать аневризмы коронарных артерий и очаги миокарда, подвергшиеся ишемии.

Коронарография
Т.

Asai (1983) разработал шкалу показаний к коронарографии для пациентов с наибольшим риском коронарных повреждений, которая включает следующие признаки:
1) возраст младше 1 года (мальчики);

2) длительную (на протяжении более 16 дней) либо возвратную лихорадку;

3) уровень лейкоцитов в периферической крови более 30х10/л;

4) СОЭ более 101 мм/ч;

5) стойкое увеличение СОЭ и/или повышение титра С-реактивного протеина (>30 дней);

6) повторное повышение СОЭ и уровня С-реактивного протеина;

7) электрокардиографические изменения (аномальные Q-зубцы в отведениях II, III, aVF).

В противоположность шкале Т. Asai G. Koren и соавт. (1986) считают лихорадку продолжительностью более 14 дней единственным критерием риска коронарных аневризм при болезни Кавасаки с равными шансами для мальчиков и девочек и без выделения в особую группу риска детей младше 1 года.

Мнение о роли селективной коронарной ангиографии при наблюдении детей с болезнью Кавасаки является противоречивым. Хотя проксимальный отрезок левой или правой коронарной артерии, который виден при обычной двухмерной эхокардиографии, поражается наиболее часто, аневризмы и дилатация могут развиться в более дистальном русле коронарных артерий. Кроме того, у большинства пациентов с коронарными повреждениями обычно отмечаются нормальные электрокардиографические, рентгенологические и аускультативные данные.

Считается, что коронарографию следует выполнять детям с уже установленными признаками коронарных изменений при эхокардиогра-фии. Динамический характер коронарных повреждений исследовали с помощью ангиографии у детей с болезнью Кавасаки и аневризмами коронарных артерий M. Takahashi и соавт. (1995) в течение 14-40 мес, при этом у 60% отмечен регресс аневризм, а у 35% аневризмы сохранились.

Исчезновение аневризм наблюдается обычно при начале заболевания в возрасте до 1 года у девочек и при веретенообразной (реже мешотчатой) форме аневризм по данным ангиографии. Спустя 2-3 года обнаруживаются стенотические изменения коронарных артерий по данным селективной коронарографии, хотя при этом клинических признаков коронарной недостаточности у детей часто нет. В 9% случаев в исходе болезни Кавасаки наблюдается кальцификация коронарных артерий с образованием окклюзии коронарного сосуда. Чаще поражается правая коронарная артерия. Кальцификация развивается на 17-61-м месяце от начала заболевания, имеет прогрессирующий характер и может приводить к повторным инфарктам миокарда.