Растенок - все о здоровье детей и будующих мам.
ГлавнаяНовостиКонтакты
 

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Холтеровское мониторирование ЭКГ
При холтеровском мониторировании ЭКГ уплощенный либо изоэлектричный зубец T можно обнаружить у 85,7% больных с корона-ритом, а отрицательный - у 76,2%, т.е. в 2 раза чаще, чем в ранней стадии. Депрессия сегмента STот -0,5-1,0 до -2-3 мм с переходом в глубокий отрицательный зубец T регистрируется у 52,4% пациентов, подъем сегмента ST над изолинией на +2-4 мм - у 28,6%. Иногда сегмент ST смещен под изолинию до -2-4 мм с переходом в глубокий отрицательный зубец T. Таких изменений в ранней стадии не наблюдается.

Эти расстройства реполяризации указывают на периодически возникающие явления ишемии миокарда, чаще его субэндокардиальных структур. Сопоставление с данными физической активности пациента (по дневнику суточной активности) свидетельствует о возникновении ишемии миокарда в период физической активности (09:00-14:00) и редко в вечерние и ночные часы, а у отдельных больных - в течение суток.

Количество детей с дисперсией интервала Q-T среди больных с коронаритом в хронической стадии достигает 20%.


Удлинение интревала Q-T носит вторичный к ишемии миокарда характер, и у этих больных при эхокардиографии субэндокардиальная ишемия проявляется умеренно повышенной акустической плотностью эндокарда левого желудочка.

Как и в ранней стадии заболевания, гистограмма интервалов R-R ни у одного больного с коронаритом не имеет нормальной одновершинной конфигурации. Двухвершинная форма гистограммы наблюдается у 71,4% больных, а трехвершинная - у 28,6%

Среднесуточная ЧСС у 71,4% детей соответствует возрастной норме. Синусовый ритм в течение суток прерывается периодами правопредсердного ритма длительностью до 10-15 мин у 23,8% больных, стойкая миграция водителя ритма наблюдается еще у 19% пациентов, синоатриальная блокада ПБ степени в течение суток - у 33,3% детей. Иногда появляются признаки тяжелой формы синдрома слабости синусового узла (тахибрадиcиндром, синоатриальная блокада ПБ степени, паузы синусового ритма >2,5 с) и/или перемежающаяся атриовентрикулярная блокада II-III степени в сочетании с отчетливыми ST-T-нарушениями У больных с коронаритом, которые перенесли острый эпизод болезни

Кавасаки с неполным числом диагностических симптомов, наблюдаются такие же изменения при холтеровском мониторировании ЭКГ, как и у перенесших полную форму заболевания: у 68,2% отмечается уплощенный либо изоэлектричный зубец Т даже в часы покоя и сна, у 77,2% - частые продолжительные эпизоды смещения сегмента ST под изолинию от -0,5 до -3 мм с переходом в резко отрицательный зубец Т; у 22,7% - периоды подъема сегмента ST над изолинией на +2-4 мм длительностью не менее 10 мин, преимущественно в дневные часы.


Снижение интервала ST под изолинию до -2-3 мм с переходом в глубокий отрицательный зубец Т в I отведении зарегистрировано у 50% больных. Дисперсия интервала Q-T отмечается у 29% больных.

Ни у одного из пациентов при холтеровской записи ЭКГ не встречается нормальной гистограммы интервалов R-R.Гистограмма интервалов R-R у 77,3% пациентов имеет трехвершинную конфигурацию, у 18,2% - двухвершинную, у 4,5% - одновершинную, но в последнем случае отмечается очень малый разброс вариабельности длительности сердечных циклов, т.е. ригидный синусовый ритм.

Эпизоды синоатриальной блокады ПБ степени в течение суток наблюдаются у 36,4% детей. Множественные эпизоды синусовой бради-кардии (до 214 за сутки с ЧСС 36-60 в минуту) отмечаются у 77,3%. Кратковременные эпизоды синусовой тахикардии с очень высокой частотой (от 170 до 200 в минуту) присутствуют в 1/3 случаев суточной записи ЭКГ. Частые спайковые эпизоды активации частоты сердечных сокращений в период ночного сна встречаются в суточных записях у 91% больных, а периоды трепетания предсердий - у 6,5%.

На фоне ST-T-нарушений эпизоды синоатриальной блокады, частых периодов синусовой брадикардии и миграция водителя ритма выявляются у 36,4% пациентов, что свидетельствует о дисфункции синусового узла; в отдельных случаях появляются паузы синусового ритма до 2,8- 3 с и более.


Иногда встречаются эпизоды парной и групповой экстра-систолии, хронической непароксизмальной тахикардии из разных источников, пароксизмальной тахикардии (в том числе желудочковой), атриовентрикулярной блокады II-III степени.


Оцените статью: (11 голосов)
4.18 5 11
Статьи из раздела Кардиология на эту тему:
Взаимосвязь локализации и характера коронарного повреждения с клиническими проявлениями коронарита
Данные сцинтиграфии миокарда
Допплерэхокардиография
Допплерэхокардиография при болезни Кавасаки
Другие исследования при миокардите

Вернуться в раздел: Кардиология / Болезнь Кавасаки





Новые статьи

» Ожирение
Ожирение
Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты... перейти

» Плоскостопие
Плоскостопие
Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре... перейти

» Сколиоз
Сколиоз
Лечебная физическая культура - важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного ... перейти

» Нарушение осанки
Нарушение осанки
Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус... перейти

» Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич
Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием... перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей - это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс... перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит - острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением... перейти