Диагностика вегето-сосудистой дистонии / Нарушения сосудистого тонуса / Кардиология

Основополагающим методом диагностики вегето-сосудистой дистонии является определение исходного вегетативного тонуса больного.

При оценке вегетативного статуса организма большое значение имеет вегетативная реактивность, т.е. быстрота изменения вегетативного тонуса в ответ на внешние раздражители (чаще на изменение положения тела в пространстве, однако могут быть и другие внешние воздействия). Одним из наиболее употребимых методов оценки вегетативной реактивности до настоящего времени была кардиоинтервалография. Исследование проводится в покое и затем сразу при вставании. Затем производится математическая обработка результатов и определяется индекс Баевского. По результатам расчетов может определяться симпатикотонический, асимпатикотонический или гиперсимпатикотонический тип вегетативной реактивности организма. Следует отметить, что симпатикотонический тип реактивности на физическую нагрузку является нормальным. В настоящее время отношение к кардиоинтервалографии как к всесторонне достоверному методу оценки вегетативной реактивности весьма неоднозначное.

Однако во многих клиниках он находит своих сторонников.

Методом оценки вегетативного обеспечения физической нагрузки является клиноортостатическая проба. Данный метод является высокоинформативным, простым и удобным в проведении, что обеспечивает ему широкую распространенность в медицинских учреждениях. Для проведения пробы необходимо измерять АД и ЧСС в положении лежа (до измерения больной лежит в течение 5-10 мин) и затем при переходе в ортоположение ежеминутно в течение 10 мин. Предполагается, что при переходе в ортоположение тонус симпатической нервной системы должен повышаться. В среднем повышение ЧСС происходит на 30%, систолического и диастолического АД - на 10 мм рт.ст. (максимально до 15 мм рт.ст.). Сопоставляя исходный вегетативный тонус с результатами клиноортостатической пробы можно говорить о варианте вегето-сосудистой дистонии у больного.

Если при проведении КОП систолическое АД (САД) и ЧСС повышаются избыточно, а диастолическое АД (ДАД) нормальное или со склонностью к повышению, можно говорить о гиперсимпатикотоническом типе КОП и избыточном вегетативном обеспечении организма.

В случае недостаточного повышения САД и избыточного повышения ЧСС при нормальном или сниженном ДАД говорят о асимпатикотоническом типе КОП и недостаточности вегетативного обеспечения организма. Если же САД не меняется на фоне пробы, а повышается только ДАД и ЧСС, можно говорить о гипердиастолическом типе КОП и избыточном вегетативном обеспечении. Данные варианты КОП являются классическими, некоторые авторы выделяют также промежуточные варианты пробы.

Таким образом, вариант вегето-сосудистой дистонии у больного будет определяться следующим образом:
- ваготонический вариант - наблюдается при исходной ваготонии и асимпатикотонической КОП;
- симпатикотонический вариант - диагностируют при исходной симпатикотонии и гиперсимпатикотонической КОП;
- смешанный вариант вегето-сосудистой дистонии будет поставлен при несовпадении «направленности» КОП и исходного вегетативного тонуса (либо исходная ваготония и гиперсимпатикотоническая КОП, либо исходная симпатикотония и асимпатикотоническая КОП).