Кофакторы энзимных реакций энергетического обмена / Юношеское спортивное сердце / Кардиология

L-карнитин является кофактором ?-окисления жирных кислот. Выраженный положительный эффект отмечен при заместительной терапии L-карнитином в дозе 50-75 мг/кг в сутки (в 2-4 приема). Для лечения используют L-форму карнитина («Элькар»). В специальном исследовании проведена сравнительная оценка эффективности применения препарата «Элькар®» (L-карнитин) в сочетании с комплексной терапией и без нее. При применении комплексной терапии, включающей «Элькар®», отмечено достоверное повышение фракции выброса миокарда левого желудочка.

Никотинамид - витамин В3, входящий в структуру никотинамидадениндинуклеотида (НАД), играет огромную роль в окислительно-восстановительных процессах, в том числе и в транспорте электронов. Никотинамид назначают в больших дозировках, в среднем до 500 мг/сут, курс лечения составляет несколько месяцев. На фоне лечения в крови обнаружено повышение содержания НАД и снижение лактат-ацидоза, что указывает на улучшение функционирования комплекса I митохондриальной дыхательной цепи.

Рибофлавин - витамин В2, активный структурный элемент протеиновой части респираторных флавопротеинов, содержащих в качестве коэнзима флавинмононуклеотид или флавинадениндинуклеотид (ФАД).

Применяется в высоких дозах от 20-150 мг/сут в течение нескольких месяцев.

Тиамин и липоевая кислота - являются составной частью коферментов отдельных субъединиц (Е1 и Е2) пируватдегидрогеназного и ?-кетоглутаратдегидрогеназного комплексов, которые участвуют в обмене углеводов, аминокислот и функционировании цикла Кребса. Эти сложные мультиферментные комплексы катализируют окислительное декарбоксилирование пировиноградной и ?-кетокислот, образующийся при этом восстановленный НАДН2 поступает в цепь транспорта электронов. Рекомендуемые дозы тиамина 50-200 мг/сут, липоевой кислоты от 100-500 мг/сут. В результате лечения увеличивается эффективность энергетического метаболизма в мышечной ткани, снижается проявление лактат-ацидоза.

Биотин - кофермент ряда карбоксилаз, в частности пируваткарбоксилазы. Фармакологические дозы биотина составляют 10 мг/сут, продолжительность курса до нескольких месяцев. Под действием лечения снижается содержание молочной кислоты в крови.

С целью коррекции энергетического обмена и оказания регулирующего влияния на физиологические функции организма следует назначать комплексы витаминов группы В. Процессы окислительного фосфорилирования нормализуют коферментные и синтетические формы витамина В1: кокарбоксилаза 5-10 мг/кг от 10 до 30 внутримышечных или внутривенных инъекций; фосфотиамин 0,003-0,005 г в сутки; бенфотиамин детям до 10 лет - 0,01-0,03 г, старше 10 лет - 0,03-0,06 г в сутки в течение 10-30 дней.

После проведенного комплексного курса терапии обязательным является снятие ЭКГ и проведение функциональных проб, КИГ, при необходимости УЗИ сердца. Если это юный спортсмен, то к занятиям спортом его рекомендуется допускать лишь при полной нормализации всех показателей.

Диспансеризация пациентов с дистрофией миокарда юных спортсменов продолжается до исчезновения всех клинических симптомов, а также до нормализации ЭКГ (не менее 6-12 мес). Индивидуально регулируется физическая нагрузка. Школьникам назначается ЛФК или подготовительная группа по физкультуре (без кроссов, соревнований).

Курсы комплексной кардиотрофной терапии рекомендованы 2-3 раза в год (1,0-1,5 мес).