Левожелудочковая недостаточность / Хроническая сердечная недостаточность / Кардиология

К субъективным проявлениям левожелудочковой сердечной недостаточности относятся быстрая утомляемость, слабость, повышенная потливость, сердцебиение, боли в области сердца и др. По мере ее прогрессирования дети становятся менее активными, вялыми, теряют интерес к играм, предпочитают мало двигаться. Одновременно нарушаются аппетит и сон. Эти симптомы не являются специфическими, поэтому если учесть, что дети относительно редко жалуются на одышку, сердцебиение и боли в области сердца, ранние проявления левожелудочковой недостаточности довольно часто бывают не замечены.

Тахикардия возникает рефлекторно в результате раздражения барорецепторов в левом предсердии, вызванного повышением давления в нем. Учащение ритма сердца является компенсаторной реакцией, направленной на сохранение нормального уровня минутного объема левого желудочка, и связано с активацией симпатоадреналовой системы.

Одышка. Один из характерных симптомов левожелудочковой недостаточности сердца - одышка.

Вначале одышка возникает только при физической нагрузке, при быстрой ходьбе, беге, подъеме по лестнице и т.д. В дальнейшем она отмечается и в покое, усиливаясь при перемене положения тела, во время разговора и приема пищи. Одышка, связанная с заболеваниями сердца, усиливается в горизонтальном положении больного. Вот почему дети с сердечной недостаточностью часто принимают вынужденное полусидячее положение, в котором они чувствуют облегчение.

В положении сидя (ортопноэ) происходит разгрузка сердца в результате уменьшения притока крови к его правым отделам, что способствует снижению давления в малом круге кровообращения. Одышка при сердечной недостаточности проявляется в усилении, учащении и неравномерном дыхании. К признакам усиления дыхания относятся напряжение и раздувание крыльев носа, втяжение податливых мест грудной клетки, что свидетельствует об участии в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Об усилении дыхания говорит также ощущаемая на расстоянии во время беседы с ребенком струя воздуха при выдохе.

Кашель.

К патогномоничным симптомам левожелудочковой недостаточности относится кашель, который обычно сухой или сопровождается отделением слизистой мокроты в небольшом количестве. Кашель чаще возникает при физической нагрузке и в ночное время. Кровохарканье и легочные кровотечения, вызванные разрывом расширенных бронхиальных вен, у детей наблюдаются редко. Иногда в результате сдавления возвратного нерва увеличенным левым предсердием или расширенной левой легочной артерией отмечается охриплость голоса.

Цианоз. При левожелудочковой сердечной недостаточности цианоз у большинства больных бывает смешанным. Это объясняется тем, что наряду с нарушением оксигенации крови в легких вследствие развития застойных явлений в малом круге кровообращения одновременно повышается утилизация кислорода тканями. При этом преобладает центральный цианоз, тогда как при правожелудочковой и тотальной сердечной недостаточности более выражен акроцианоз. При сердечной недостаточности цианоз в покое часто отсутствует и возникает только при физической нагрузке.

Застойные хрипы в легких.

Клинически венозный застой в легких проявляется возникновением влажных хрипов, выслушивающихся в задненижних отделах легких, чаще справа, что объясняется гиповентиляцией этой области в связи со сжатием легочной ткани увеличенной печенью. Хрипы нередко появляются только в конце глубокого вдоха, иногда непостоянны и исчезают при повторных глубоких вдохах. При кашле обычно не исчезают. Реже застойные хрипы выслушиваются с обеих сторон, иногда только слева по контурам резко увеличенного сердца, что также связано с гиповентиляцией близко прилегающих к сердцу сегментов легких.