Правожелудочковая недостаточность / Хроническая сердечная недостаточность / Кардиология

Хроническая правожелудочковая недостаточность часто присоединяется к левожелудочковой недостаточности вследствие глубоких нарушений легочного кровообращения, повышения давления в системе легочной артерии и перегрузки правого сердца. Изолированная правожелудочковая недостаточность может возникнуть при хронических заболеваниях легких и некоторых пороках сердца, особенно врожденных, протекающих с перегрузкой правого желудочка, при констриктивном перикардите, значительном ожирении, кифосколиозе и т.д. Правожелудочковая недостаточность проявляется главным образом застоем в венах большого круга кровообращения.

Для правожелудочковой сердечной недостаточности также характерны такие субъективные симптомы, как быстрая утомляемость, слабость, нарушение сна, понижение аппетита и др. Кашель, одышка и цианоз обычно выражены в разной степени и часто не соответствуют тяжести застойных явлений в большом круге кровообращения. Они определяются главным образом характером основного заболевания, лежащего в основе недостаточности правых отделов сердца.

Ранними признаками правожелудочковой недостаточности являются стойкая тахикардия, отечность или пастозность голеней, особенно к концу дня, проведенного на ногах, и увеличение печени.

Отеки.

Отеки подкожной клетчатки по мере нарастания правожелудочковой недостаточности становятся более стойкими и значительными и поднимаются выше, распространяясь на бедра, поясницу, брюшную стенку, в редких случаях - на верхние конечности. Отек склонен к смещению вниз, поэтому у детей, проводящих день со спущенными ногами, больше отекают ноги, а у лежачих больных - область крестца. Скопление жидкости происходит в серозных олостях.

Гидроторакс может быть двусторонним или только правосторонним.

Асцит наблюдается чаще при длительно существующей правожелудочковой недостаточности. Если недостаточность связана с констриктивным перикардитом, то характерны раннее возникновение и значительная выраженность асцита. Гидроперикард редко бывает выражен настолько, чтобы определяться клинически или вызвать тампонаду. Воспалительной реакции со стороны серозных оболочек не наблюдается; транссудат содержит мало белка и имеет низкую относительную плотность по сравнению с воспалительным выпотом.

Увеличенная печень обычно болезненна при пальпации.

Резкие боли в правом подреберье могут быть связаны с растяжением печеночной капсулы и более характерны для недлительно существующей или быстро нарастающей недостаточности. Значительное увеличение печени сопровождается ощущением тяжести в правом подреберье. Функция печени обычно остается удовлетворительной, хотя возможно некоторое увеличение билирубинемии и активности трансаминаз.

При длительной и тяжелой правожелудочковой недостаточности может развиться фиброз печени (кардиальный цирроз). При этом край печени уплотняется, размеры ее становятся более постоянными, у отдельных больных постепенно развивается желтуха. В редких случаях могут возникнуть острые некрозы печени со значительной желтухой и печеночной недостаточностью.

Обращают на себя внимание холодные конечности, акроцианоз, набухание шейных вен. В начальной стадии вены набухают лишь в положении лежа; по мере нарастания венозного давления они остаются набухшими и в положении сидя. При надавливании на печень увеличиваются венозное давление и набухание шейных вен.

Постоянные симптомы правожелудочковой недостаточности - никтурия, олигурия.

Часто наблюдается небольшая или умеренная протеинурия. Застойный гастрит может проявляться снижением аппетита, тошнотой, болью в эпигастрии и препятствовать приему лекарств. Возможно появление симптомов гипоксии мозга.