Эндоскопическая коррекция врожденного обструктивного нерефлюксирующего мегауретра / Мегауретер / Урология

В последние годы в детской урологии нашли широкое применение различные виды эндоскопических вмешательств и при данном виде мегауретера. На первом этапе были значительно расширены показания к этому виду вмешательств без учета стадии развития мегауретера, степени потери функции почки и при отсутствии патогенетических обоснований. Поэтому вначале предпочтение отдавалось бужированию и дилатации стенозированного интрамурального отдела мочеточника. Ближайшие и отдаленные результаты свидетельствовали об относительно высоком проценте положительных результатов при ахалазии и неудовлетворительные — при II и III стадиях мегауретера. Поэтому большинство урологов стало отдавать предпочтение не бужированию, а рассечению стенозированного участка мочеточника, длина которого не превышала 0,5 см, и только при I стадии мегауретера.

При морфологическом исследовании резецированного стенозированпого отдела мочеточника протяженность склероза этого участка имеет ряд закономерностей: чем тяжелее стадия мегауретера, тем больше длина периметра мочеточника, вовлеченная в патологический процесс.

Наименьшая длина констатирована при первой стадии мегауретера. Прогрессирование заболевания преимущественно происходит за счет увеличения распространенности патологического процесса по периметру мочеточника. В области фокуса констатируется дефицит гладкомышечных клеток. Преобладание атрофичных форм лейомиоцитов и миофибробластов способствует стимулированию к быстрому росту коллагеновой ткани, что приводит к распространенности фокуса склероза по периметру мочеточника и дилатации последнего по его длине.

Установлена прямо пропорциональная зависимость между стадией заболевания и степенью потери функции почек: при I стадии — в пределах 12%, при мегауретере — 18-40%, при уретерогидронефрозе — более 50%. Исходя из указанных исследований можно объяснить высокий процент положительных результатов эндоскопической коррекции только при I стадии мегауретера. Рассечение фокуса склероза индуцирует усиление процесса регенерации лейомиоцитов, обладающих высокой степенью компенсации, что способствует восстановлению уродинамики и улучшению или полному восстановлению функции почек.

При II и III стадии, когда нет способности к репаративной регенерации леймиоцитов, положительный результат не достигается и эндоскопическая коррекция на этих стадиях патогенетически не обоснована.

Итак, внедрение эндоскопических вмешательств в детскую урологию не решило проблему улучшения функциональных результатов при оперативном лечении первичного обструктивного нерефлюксирующего мегауретера II и III стадии. Необходимы дальнейшие поиски в этом направлении.