Воспалительные заболевания уретры, вульвы, влагалища / Неспецифические воспалительные заболевания / Урология

Среди воспалительных заболеваний половых органов у девочек преобладают воспалительные процессы вульвы: вульвит и одновременное воспаление вульвы и стенок влагалища — вульвовагинит. Вульвовагиниты являются основной причиной уретритов у девочек. В структуре гинекологических заболеваний девочек до 8 лет вульвит и вульвовагинит составляют 60-70%. Это обусловлено некоторыми особенностями физиологии детского влагалища и вульвы.

Гипоэстрогенное состояние половых путей сохраняется до периода полового созревания. Влагалищный эпителий становится тонким и атрофичным, а pH возрастает. Авторы полагают, что эти факторы способствуют развитию инфекции, а у девушек постпубертатного возраста ее подавляют физические и гормональные факторы. Кроме того, опасность инфекции в детском возрасте увеличивает близость к влагалищу заднего прохода, что влечет за собой загрязнение фекальными массами и бактериальное заражение. Влагалище девочки заселено условно-патогенными микроорганизмами, обычно эпидермальным стафилококком, и имеет щелочную реакцию.

Обнаружение во влагалище патогенной флоры не является доказательством воспалительного процесса вульвы и влагалища.

Любое снижение реактивности детского организма после какого-либо заболевания или при хроническом воспалительном процессе приводит к нарушению равновесия между микрофлорой влагалища и макроорганизмом. При значительном снижении защитных сил условно-патогенная флора может приобретать патогенные свойства. В этих условиях во влагалище легко проникает и патогенная флора, нередко из ротоносоглотки, из кишечника, с кожи. Появлению у ребенка выделений из влагалища, как правило, предшествует какое-либо заболевание, чаще простудное.

Данные анамнеза и гинекологического исследования отнюдь не всегда позволяют уточнить причину вульвовагинита. С этой целью используют микроскопию влагалищных мазков, микробиологическое исследование влагалищного мазка с определением аэробов и анаэробов и количества их колоний, иммунологическое исследование и др.

У большинства девочек с катаральным циститом биоценоз влагалища нормальный, а при буллезном цистите можно отметить значительное количество патогенной и условно-патогенной микрофлоры при отсутствии или скудной клинической картине воспаления наружных половых органов и незначительном количестве дегенеративно-измененных клеток.

Таким образом, у большинства девочек с буллезным циститом мазок 2-го типа отражает переходное состояние от нормоценоза к картине вагинита.

У большинства девочек с фибринозным циститом влагалищный мазок соответствовал клинически выраженному вульвовагиниту. Лейкоцитов (нейтрофилы и макрофаги) в мазке более 15 в поле зрения. У большинства больных выражены фагоцитоз и слизистая реакция, много дегенеративных и реактивно-измененных клеток. В мазках из влагалища обнаруживают лейкоциты и большое количество микрофлоры, чаще всего кокковой. Признаком воспа-лительного процесса многие авторы считают 20 лейкоцитов в поле зрения и более.

Микрофлора влагалища девочек дошкольного возраста не содержит лактобацилл, они появляются с началом пубертатного периода, их количество увеличивается синхронно с повышением уровня эстрогенов в крови и увеличением ороговения и накопления гликогена в эпителии влагалища. К сожалению, микробиологическое исследование отделяемого из влагалища при вульвовагините у девочек обязательно выполняют лишь в ведущих детских клиниках.

При этом исследовании зачастую не определяют чувствительность микроорганизмов к антибиотикам, хотя это позволяет судить о ее патогенности. Считается, чем ниже чувствительность к антибиотикам, тем выше патогенность возбудителя.