Клиническое использование топических глюкокортикостероидов в педиатрии / Топическая кортикостероидная терапия / Атопический дерматит

Как известно, при бронхиальной астме алгоритм применения ингаляционных кортикостероидов досконально разработан и предусматривает регулярное использование топических стероидов в качестве поддерживающей терапии при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания. Подход к назначению топических глюкокортикостероидов при атопическом дерматите должен быть иным. Связано это, прежде всего, с высоким потенциальным риском развития нежелательных побочных действий при местном применении наружных кортикостероидов, в частности атрофии кожи (в 70-35% случаев).

В педиатрической практике широко применяется синтетическое производное гидрокортизона — гидрокортизона 17-бутират. Эстерификация гидрокортизона боковым звеном масляной кислоты по С17 позволила улучшить абсорбцию препарата через кожу и усилить его метаболизм. В результате гидрокортизона 17-бутират приобрел уникальное соотношение эффективность/безопасность: препарат относится к сильным стероидам (как бетаметазона-17-валерат или триамцинолона ацетонид), но его местная и системная безопасность сравнима с таким слабым стероидом, как гидрокортизон.

Препарат разрешен к применению с 6-месячного возраста и, согласно классификации Немецкого общества дерматовенерологов, относится к топическим глюкокортикостероидам с самым высоким терапевтическим индексом.

Другим важным для педиатрической практики топических глюкокортикостероидов, разрешенным для применения у детей начиная с 6-месячного возраста, является алклометазона дипропионат. Препарат содержит один атом хлора в положении С7а, а не в С6 или С9, что делает его более безопасным в сравнении с другими галогенизированными топическими глюкокортикостероидами. По современной классификации алклометазона дипропионат относится к умеренно активным кортикостероидам, тогда как по клинической эффективности препарат сопоставим с топическими глюкокортикостероидами сильного класса, а по безопасности применения — со слабым кортикостероидом гидрокортизоном. По данным зарубежных и отечественных специалистов, наружное применение алклометазона дипропионата (крем, мазь) в течение 1-4 нед не вызывает у детей и взрослых больных атопическим дерматитом развития побочных эффектов и хорошо переносится.

Препарат был эффективен более чем у 94% пациентов, особенно при локализации кожного поражения на лице.

Большим преимуществом современных топических глюкокортикостероидов является наличие различных лекарственных форм. Так, например, метилпреднизолона ацепонат выпускается в виде эмульсии, крема, мази, жирной мази. Мометазона фуроат имеет три формы: крем, мазь, лосьон. Разнообразие лекарственных форм топических глюкокортикостероидов позволяет использовать их для лечения различных форм воспаления на разных участках кожи.

Согласно алгоритму терапии атопическог дераматита, предложенному в согласительном документе по атопическому дерматиту, топические глюкокортикостероиды назначают с целью быстрого купирования зуда и воспаления; в качестве поддерживающей терапии рекомендуют использование ингибиторов кальциневрина и лишь эпизодически — топические глюкокортикостероиды; при тяжелом упорном течении атопического дерматита назначают топические глюкокортикостероиды высокой активности в комбинации с другими видами терапии.