Правила выбора топических кортикостероидов / Топическая кортикостероидная терапия / Атопический дерматит

Если возникает необходимость в использовании топических кортикостероидов, то при среднетяжелом и тяжелом течении атопического дерматита ребенку с 6-месячного возраста можно назначить гидрокортизона 17-бутират, алклометазон дипропионат или метилпреднизолона ацепонат, а с 2 лет — мометазона фуроат. Эти препараты применяют в течение 3-5 дней, но по показаниям возможно более длительное применение, например, Адвантана и Локоида — до 4 нед. Обоснованным также является сочетанное применение топических кортикостероидов и ингибиторов кальциневрина.

Детям до 1 года назначение топических кортикостероидов очень высокой активности противопоказано, в старшем возрасте их также применяют крайне редко, по строгим показаниям и под тщательным наблюдением врача. При выборе топических кортикостероидов следует помнить о том, что большинство детей страдают легкой или средней степенью атопического дерматита, поэтому для них наиболее приемлемым препаратом выступает гидрокортизон или его производные, например гидрокортизона 17-бутират.

Лучше использовать крем, если «влажная» экзема, только при очень сухой коже и в ветреную и морозную погоду назначают мазевую форму топических кортикостероидов. Достаточно использовать препарат коротким курсом.

Топические кортикостероиды высокой активности назначают только при выраженной активности кожного процесса и тяжелом упорном течении атопическог дерматита, всегда под наблюдением врача. Однако прежде чем пациенту назначить сильные топические кортикостероиды, необходимо исключить другие заболевания, имитирующие течение атопического дерматита, и обязательно уточнить склонность больного выполнять рекомендации врача.

Интересно отметить, что, по аналогии с ингаляционными кортикостероидами, некоторые авторы не отмечают достоверных различий между эффективностью топических кортикостероидов разной потенциальной активности. Так, при сравнении эффективности 3-дневного применения кортикостероида сильного класса (0,1 % бетаметазона валерата) и слабого (гидрокортизона 1 % крем) в течение 7 дней у 174 детей с легким и среднетяжелым течением атопического дермтита, различий по шкале тяжести заболевания выявлено не было.

При этом применение топических кортикостероидов в течение 6 нед не вызывало атрофии кожи.

Изучали переносимость 0,01 % мази флуоцинолона ацетата, содержащей ореховое масло, у детей в возрасте 2-12 лет, страдающих атопическим дерматитом, в том числе имеющих аллергию к орехам. В плацебоконтрол ируемом двойном слепом исследовании показано, что в результате использования препарата улучшение отмечено у 87% пациентов. У 20 больных детей с пищевой аллергией на орехи аппликация препарата не приводила к кожным или другим аллергическим реакциям.