Аллергопатология и заболевания уха, горла и носа / Хронические заболевания ЛОР - органов у детей в формировании профиля патологии / Отоларингология

Аллергическая патология зарегистрирована у 43% детей с хроническими заболеваниями уха, горла и носа. Выявленные корреляционные связи дают основания считать, что наряду с очевидным фактом — связью респираторных форм аллергии с вазомоторным ринитом — как хронический тонзиллит, так и хронический отит достоверно ассоциированы практически со всеми формами аллергии.

Интересен факт корреляции между аденоидами и респираторными формами аллергии (г = 0,270 при р = 0,005). Тесная взаимосвязь и, по сути, единый ответ слизистой оболочки носа и глоточной миндалины на поступающие патогены и аллергены, приводит к увеличению в размерах глоточной миндалины и формированию клинического симптомокомплекса с превалированием затруднения носового дыхания — аденоидов. Персистирующее хроническое воспаление при отсутствии адекватной патогенетической терапии приводит к невозможности решить проблему назальной обструкции иными методами кроме как аденотомии. Доказана эффективность комплексного подхода в случае терапии ассоциирован¬ной патологии у детей («аденоиды и респираторная аллергия») с использованием современных противоаллергических препаратов и топических кортикостероидов.

Секреторный средний отит, связываемый патогенетически с дисфункцией слуховой трубы, ассоциируется как с аллергией в целом (г = 0,1396; р = 0,0175), так и с респираторной аллергией (г = 0,2099; р = 0,0175). Можно предположить, что в группе экссудативных средних отитов, разнородной по этиологии, дисфункция слуховой трубы, связываемая с механической обструкцией её устья, может быть вызвана аллергическим отёком слизистой оболочки слуховой трубы, а возможно и всего среднего уха с образованием экссудата.

Таким образом, с респираторной аллергией связаны как «аденоиды» так и «экссудативные средние отиты», что диктует необходимость введения соответс-твующей противоаллергической терапии при лечении пациентов с данными нозологическими единицами.

Корреляция в паре «хронический тонзиллит — аллергия» (г = 0,2230; р = 0,0001) не считают неожиданной, поскольку общепризнанное определение хронического тонзиллита — указание на инфекционно-аллергический характер данного заболевания.

Анализ литературы демонстрирует интерес исследователей к изучению факторов риска развития секреторного отита. Одно из перспективных направлений — изучение взаимосвязи дисфункции евстахиевой трубы с аллергическим ринитом, роли аллергии на пыль и компоненты пищи, а также изучение особенностей иммунной системы и профиля цитокинов и генетически обусловленного типа воспалительного ответа. Изучение клеточного состава клейкого экссудата среднего уха, цитокинового профиля и муцина выявило наличие корелляции между уровнем последнего и концентрацией ИЛ-4 и ИЛ-13, что свидетельствует о вовлечении этих цитокинов и Th2 пути воспаления в процесс формирования. Изучив клиническую картину секреторного отита и сопоставив её с анализом уровня иммуноглобулинов IgA, IgGl, IgG2, IgG3, IgG4 и полиморфизмом Fc-рецептора для IgG, учёные обнаружили корреляцию между повышенным риском рецидива секреторного отита после тимпаностомии и низким уровнем IgA и IgG2 в комбинации с дисфункцией слуховой трубы. По данным литературы, накопление жидкости в полостях среднего уха может быть связано также с аномалией регуляции выработки муцина, регулируемой геном MUC5B. Голландские учёные при помощи мультивариантного анализа установили ассоциацию риска развития секреторного отита с низкой массой при рождении (менее 2500 г), недоношенностью (менее 37 нед), пребыванием в инкубационном кювезе, мужским полом ребёнка, приёмом лекарств матерью во время беременности.

Интересно, что развитие отита менее вероятно у детей, жующих жевательную резинку.