Исследование полости носа с помощью оптических систем. Эндоскопическое исследование полости носа / Методы исследования полости носа и околоносовых пазух / Отоларингология

Цель. Визуализация и оценка состояния внутриносовых структур.

Показания:
• Ринологическая симптоматика (нарушение носового дыхания, длительные выделения из носа, рецидивирующие носовые кровотечения и др.) при недостаточной информации после проведения передней и задней риноскопии.
• Подозрение на ликворею (уточнение локализации фистулы).
• Подозрение на опухоли небольших размеров, не обозримых при передней риноскопии (определение поверхностных границ распространения опухолевой ткани).
• Необходимость фото- и видеодокументации.
• Визуальный контроль при проведении эндоназальных хирургических вмешательств и метод послеоперационного контроля.

Противопоказания. Клинические противопоказания отсутствуют. В педиатрической оториноларингологии для снижения неприятных ощущений предпочтение отдают фиброскопии.

Подготовка к исследованию. Метод не требует специальной подготовки пациента.

Методика исследования. С помощью эндоскопа осматривают преддверие полости носа: оценивают состояние носового клапана и отделяемого в полости носа, определяют цвет и степень отёчности слизистой оболочки. После туалета полости носа проводят анемизацию, смазывая слизистую оболочку растворами местных анестетиков (чаще всего 2% или 10% раствор лидокаина). Эндоскоп проводят по нижнему носовому ходу в носоглотку, оценивая цвет слизистой оболочки нижней носовой раковины, наличие и характер выделений на дне полости носа, размеры задних концов нижних носовых раковин.

Затем осматривают носоглотку, изучая состояние глоточной и трубной миндалин и устья слуховых труб.

Проводят эндоскоп по среднему носовому ходу следующим образом:
• обратное движение после осмотра носоглотки — боковую стенку эндоскопа, касаясь средней носовой раковины, вводят в средний носовой ход и медленно выводят из полости носа (оценивают отделяемое и его характер в соустье верхнечелюстной и лобной пазухи, с внутренней стороны осматривают задний конец средней носовой раковины, доступную для осмотра часть латерального синуса, буллу, полулунную щель, крючковидный отросток, передний конец средней носовой раковины, валик носа; изучают соотношение переднего конца средней носовой раковины и бугра перегородки носа);
• движение от переднего конца средней носовой раковины — эндоскоп ориентируют сагиттально, осматривают передний конец средней носовой раковины и крючковидный отросток, а затем, проведя дистальный конец эндоскопа между указанными образованиями, разворачивают его в краниальном и латеральном направлении и осматривают область воронки и решётчатую буллу.
Осматривают верхний носовой ход, идентифицируют верхнюю носовую рако¬вину, соустья клиновидной пазухи и задние клетки решётчатого лабиринта.

Операционные характеристики. При эндоскопическом исследовании в педиатрии ригидными эндоскопами предпочтительный диаметр тубуса — 1,7 или 1,9 мм, у детей подросткового возраста допустимо использование эндоскопа диаметром 2,8 мм.

В диагностике обычно используют эндоскопы с углом зрения 0°.

Факоры, влияющие на результат. Проведение эндоскопического исследования сильно затруднено у детей дошкольного возраста; также возможно получение некорректных результатов при использовании ригидных эндоскопов с неадекватной местной анестезией.

Осложнения. Возможна травма слизистой оболочки полости носа при использовании ригидных эндоскопов.

Альтернативные методы. Передняя риноскопия с использованием носовых зеркал или микроскопическое исследование.