Травматические повреждения височной кости / Лучевая диагностика ЛОР

При обследовании больного с черепно-мозговой травмой и подозрением на перелом височной кости целесообразно провести компьютерная томография или магнитно-резонансная томография исследование для исключения повреждений головного мозга (гематомы, ушибы) и перелома височной кости. При невозможности выполнения компьютерная томография и магнитно-резонансная томография можно начать с проведения обзорной рентгенографии черепа в прямой и боковой проекциях. Даже если перелом не обнаружен, следует перейти к рентгенографии височной кости в проекциях Шюллера и Майера, а в некоторых случаях и Стенверса.

Рентгенологически выделяют продольные и поперечные переломы пирамиды. Рентгенодиагностика продольных переломов пирамиды основана преимущественно на рентгенограммах в проекциях Шюллера и Майера, которые для сравнения производятся при укладке головы на больной и здоровой стороне. Линия продольного перелома, имеющая на боковом снимке прямолинейный или зигзагообразный характер и проходящая через чешую височной кости, часто направляется в антромастоидальную область, теряясь в её клетках. Продолжение линии такого перелома удаётся проследить только на снимке по Майеру, на котором видно прохождение её через антрум и стенки наружного слухового прохода. Признаком гематотимпанума является затемнение клеток височной кости и барабанной полости.

Поперечные переломы пирамиды височной кости относят к наиболее тяжёлым травмам уха. Состояние больных при этом, как правило, тяжёлое, что вынуждает отказаться от рентгенологического исследования в острый период травмы.

В дальнейшем целесообразно выполнить обзорные рентгенограммы черепа и рентгенографию пирамиды в нескольких проекциях, включая проекции Стенверса и Майера, на которых определяют линию поперечного перелома, в большинстве случаев проходящую через капсулу лабиринта.

На компьютерной томограмме продольный перелом пирамиды определяется в виде линии перелома, проходящей вдоль длинной оси пирамиды, как правило, через наружный слуховой проход, аттик и антрум. При этом пирамида разделена на переднюю и заднюю части. Чаще всего продольный перелом сопровождается травматическим разрывом барабанной перепонки и гематотимпанумом. При продольном переломе обычно происходит травматический разрыв цепи слуховых косточек, возможно повреждение канала лицевого нерва в тимпанальной части или в области ямки узла коленца. Наиболее информативны для выявления продольных переломов пирамиды томограммы, выполненные в аксиальной проекции.

Поперечный перелом пирамиды на компьютерной томограмме характеризуется линией перелома, которая проходит через пирамиду височной кости в переднезаднем направлении, пересекая структуры лабиринта (улитку, преддверие или внутренний слуховой проход). Поперечный перелом может сопровождаться повреждением канала лицевого нерва на уровне лабиринтной части или в области ямки узла коленца. Наиболее информативны при изучении поперечных переломов пирамиды томограммы, выполненные в аксиальной проекции.

Посттравматическая фистула лабиринта, пневмолабиринт характеризуется на компьютерной томограмме наличием пузырьков воздуха в лабиринте.

Для выявления посттравматической фистулы необходимо исследование как в аксиальной, так и во фронтальной проекции. Особое внимание следует уделять состоянию окон лабиринта. При разрыве цепи слуховых косточек нарушается соотношение элементов цепи относительно друг друга; это состояние часто встречается при продольных переломах и баротравме. Наиболее часто нарушается соотношение косточек в области наковальне-молоточкового и наковальне-стременного сочленений. Возможны значительные дислокации фрагментов цепи, особенно наковальни. При повреждениях цепи слуховых косточек необходимо проводить полипозиционную диагностику.

Травматический парез или паралич лицевого нерва может развиться непосредственно в момент получения травмы или спустя несколько часов и иногда даже дней после травмы. В ряде случаев компьютерная томография позволяет выявить место перелома канала лицевого нерва, а также другие травматические изменения в височной кости.