Антростоглия среднего носового хода / Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей у детей / Отоларингология

После удаления крючковидного отростка (или только его заднего отдела) необходимо постараться увидеть естественное отверстие верхнечелюстной пазухи угловым эндоскопом, например, 30° или 70°. Естественное отверстие можно найти снизу и сбоку по отношению к передней стороне крючковидного отростка. Отверстия, которые обнаруживаются сзади по отношению к этому ориентиру, в перепончатой части латеральной стенки носа, всегда дополнительные. Если отверстие трудно найти, то необходимо пальпировать область в зоне его расположения, используя угловую кюретку или изогнутый зонд. Нельзя пальпировать слишком высоко, чтобы не перфорировать глазничную пластинку. Можно проверить положение инструмента снаружи, оценить положение кюретки по отношению к уровню подглазничного края, чтобы убедиться, что инструмент находится ниже крыши верхнечелюстной пазухи. Кюреткой можно сделать небольшое отверстие, в которое вводится угловой отсос для подтверждения, что за ним находится воздушная полость.

Убедившись, что отверстие на правильном уровне, его необходимо расширить с помощью клювовидных перфорационных щипцов Stammberger (обратного выкусывателя), вращая режущее полотно открытых щипцов в отверстии в направлении сверху и в сторону передней фонтанеллы кпереди. Необходимо двигаться вперёд очень осторожно, чтобы не травмировать носослёзный канал. Дальнейшее расширение антростомии возможно за счёт резекции заднего края отверстия в перепончатой перегородке с помощью щипцов Blakesley. Желательно выбрать одно направление, сохраняя одну из стенок естественного соустья верхнечелюстной пазухи нетронутой. Также антростомию расширяют в заднем направлении разрезом микроножницами вдоль соединения крыши верхнечелюстной пазухи с её перепончатой боковой стенкой в задней фонтанелле. В этой зоне существует опасность травмирования ветвей основно-нёбной артерии, проходящей близко к задней стенке пазухи.