Лабиринтиты / Нарушения вестибулярной функции / Отоларингология

Лабиринтиты (тимпаногенные) в детском возрасте встречаются реже, чем у взрослых. Преобладающая форма у детей — диффузный серозный лабиринтит, тогда как у взрослых наиболее часто встречается ограниченный лабиринтит. Это связано с тем, что осложнения при острых средних отитах у детей встречаются чаще, чем при хронических. Нередко наблюдают вторичный диффузный серозный лабиринтит при обострении хронического эпитимпанита с фистулой лабиринта. Посттравматические лабиринтиты, наблюдающиеся в результате различных манипуляций в барабанной полости, производимых врачами у беспокойных детей, по клинической картине, как правило, серозные.

Для диагностики тимпаногенного лабиринтита необходимо обратить внимание на следующие особенности клинической картины:
? связь головокружений, нарушений равновесия с острым или хроническим средним отитом, манипуляциями в больном ухе;
? сочетание кондуктивной и перцептивной тугоухости или полная глухота на больное ухо;
? горизонтально-ротаторный спонтанный или позиционный нистагм, направленный в сторону больного уха (при диффузном серозном или ограниченном лабиринтите) или в противоположную сторону (при диффузном гнойном или некротическом лабиринтите);
? другие признаки, свидетельствующие о повышении или угнетении функции лабиринта на стороне больного уха, обнаруживаемые при вращательной, калорической пробах, а также смещение звука камертона в здоровое ухо при пробе Вебера;
? гармоничность вестибулярных реакций, отклонение в позе Ромберга, промахивание при выполнении координаторных проб наблюдаются в сторону мед-ленного компонента спонтанного, позиционного или прессорного нистагма.

Клинические особенности различных форм тимпаногенного лабиринтита хорошо известны.

Необходимо остановиться на значении позиционного нистагма и фистульного симптома для диагностики воспалительных заболеваний внутреннего уха.

При серозном (индуцированном) лабиринтите возникающий в I стадии острого среднего отита горизонтально-ротаторный позиционный нистагм в сторону больного уха — единственный объективный симптом, подтверждающий жалобы на головокружение. У больных ограниченным лабиринтитом кратковременный нистагм в больную сторону можно наблюдать при быстром укладывании и вос-становлении вертикальной позиции тела. Этот нистагм — косвенный признак фистулы лабиринта. При диффузном гнойном лабиринтите позиционный нистагм в здоровую сторону наблюдают в процессе компенсации функций утраченного лабиринта. Во всех случаях воспаления внутреннего уха позиционный нистагм свидетельствует о частичном нарушении или частичной компенсации функции лабиринта.

Фистульный симптом — важный признак ограниченного или вторичного диффузного серозного лабиринтита, обусловленного проникновением токсинов в лабиринт через фистулу. Суть этого симптома состоит в появлении или усилении нистагма и других признаков вестибулярной дисфункции при изменениях давления в наружном слуховом проходе. В зависимости от локализации фистулы и степени сохранения функции вестибулярных рецепторов наблюдают следующие варианты фистульного синдрома: типичный, обратный, редуцированный, вегетативный.

Вегетативный вариант (без прессорного нистагма) обычно обнаруживают при фистуле преддверия лабиринта.

Значительно ускоряет и уточняет диагностику лабиринтитов определение устойчивости при комбинированной пробе Ромберга. Этот приём особенно ценен в амбулаторной практике. Наиболее чёткое различие в функции правого и левого лабиринтов обнаруживают при комбинированной пробе Ромберга, проведённой непосредственно после позиционных или прессорной проб.

Лечение всех форм тимпаногенного лабиринтита включает:
? воздействие на патологический процесс в среднем ухе;
? противовоспалительную терапию;
? дегидратационную терапию;
? назначение средств, улучшающих метаболизм в рецепторах лабиринта;
? симптоматическое лечение.

Воздействие на патологический процесс в среднем ухе в основном определено его характером и стадией. При остром неперфоративном отите, осложнённом серозным лабиринтитом, показан парацентез; серозный или гнойный лабиринтит у больных острым мастоидитом — показание для мастоидотомии; при хроническом гнойном эпитимпаните производят общеполостную операцию. Для противовоспалительной терапии применяют сульфаниламиды и антибиотики, за исключением ототоксических. В качестве средств, снижающих внутрилабиринтное давление, используют нертутные диуретики. Применять эти препараты необходимо под контролем артериального давления, содержания электролитов в крови.

Симптоматическое лечение проводят препаратами группы атропина, малыми транквилизаторами. Хороший эффект при лабиринтитах наблюдают при назначении антигистаминных препаратов II и III поколений.

Эти препараты, подавляя вестибуловегетативные рефлексы, вместе с тем обладают сильным седативным, противоотёчным и гипосенсибилизирующим действием, несколько снижают артериальное давление. При наклонности к артериальной гипотонии назначают аналептики (кофеин, никетамид).

Хирургические вмешательства на височной кости при хроническом холестеатомном отите и тимпаногенных лабиринтитах необходимо проводить в возможно ранние сроки. Чем раньше санирован патологический процесс в среднем ухе, тем лучше прогноз для сохранения и восстановления функций внутреннего уха. Возможность распространения инфекции на заднюю черепную ямку от сотрясения при трепанации кости сильно преувеличена. Во-первых, у детей редко склерозируется височная кость, что требует больших усилий от хирурга. Во-вторых, выполнение мастоидотомии и радикальной операции на фоне противовоспалительной, противоотёчной терапии и применение средств, улучшающих обменные процессы во внутреннем ухе, практически гарантируют от генерализации воспалительного процесса в лабиринте. Необходимо только воздерживаться от грубых манипуляций на фистуле и медиальной стенке барабанной полости.