Хондроперихондрит гортани / Воспалительные заболевания гортани / Отоларингология

Хондроперихондрит — воспаление надхрящницы и хрящей гортани — одно из тяжёлых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей.

Классификация
• По этиологии: первичный (при острых инфекционных заболеваниях), вторичный.
• По распространённости: ограниченный, распространённый.
• По клиническому течению: острый, хронический.

Этиология и патогенез. Возникновение данной патологии связано с инфицированием хряща и надхрящницы скелета гортани в результате её травмы (в том числе и после хирургического вмешательства). В результате перенесённого воспаления может наступить некроз хрящевой ткани, рубцевание, что приводит к деформации органа и сужению его просвета. Различают микробные (туберкулёзные, сифилитические, лепрозные и др.), паразитарные, фунгозные, опухолевые и неспецифические хондриты. Хондрит, вызванный специфической или неспецифической микрофлорой вследствие гематогенного пути заноса возбудителя в хрящевую ткань, обычно локализован в хрящах рёбер, гортани, наружного уха, лонного сочленения. Острое и хроническое воспаление суставных хрящей встречают при травмах, остеомиелите, ревматоидном артрите. Хондроперихондрит часто бывает спутником обменнодистрофических и нейродистрофических заболеваний. Принято считать, что начало заболевания обусловлено первичным некрозом хрящевой ткани, вызванным закупоркой эмболом или тромбом сосуда, кровоснабжающего хрящ.?

Некротизированная ткань секвестрируется, а при присоединении эндогенной инфекции развивается гнойное воспаление с образованием секвестральной полости.

В результате распространения процесса на окружающие ткани формируется хондроперихондрит, который характеризует образование плотного инфильтрата в месте поражения, а при прогрессировании процесса образовавшийся гной прорывается наружу или в полость какого-либо органа с формированием свища.

Клиническая картина. Клиническую картину определяет локализация воспалительного процесса и степень его развития, при ларингоскопии выявляют гиперемированный участок с утолщением подлежащих тканей, их инфильтрацией, часто с образованием свища. Развитие осложнений зависит от локализации. Может возникнуть некроз хряща с образованием хрящевого секвестра и свищей. Острый перихондрит протекает с резко выраженными местными (резкая боль при глотании и пальпации гортани) и общими (повышение температуры тела, ознобы) симптомами. При поражении щитовидного хряща изменяется тембр голоса, перстневидного и черпаловидного — нарушаются дыхание и глотание. При пальпации удаётся отметить утолщение гортани, болезненность в месте припухлости. При наружном перихондрите обычно находят инфильтрацию и уплотнение мягких тканей шеи в области поражённого хряща с периодическим образованием внутренних и наружных свищей. Воспалительные изменения в гортани при этом часто выражены незначительно. При поражении внутренней поверхности щитовидного хряща ларингоскопически определяют гиперемию, отёк и инфильтрацию тканей гортани, которые суживают её просвет. В остром периоде возможны прорыв гноя в просвет гортани и трахеи с развитием аспирационной пневмонии, сепсиса.

Диагностика.

Диагноз устанавливают на основании результатов ларингоскопии и рентгенологического исследования гортани.
?
Лечение. Лечение хондроперихондрита гортани необходимо проводить в условиях специализированного стационара. Лечение в начальном периоде заболевания — консервативное. С первых дней заболевания рекомендуют мощную противовоспалительную и гипосенсибилизирующую терапию, антибактериальные (широкого спектра действия), глюкокортикоидные и гипосенсибилизирующие препараты. С целью повышения общей реактивности организма назначают биостимуляторы в виде инъекций алоэ и др. Большую роль играет физиотерапевтическое лечение, ингаляционная терапия (кортикостероиды), электрофорез 3-5% раствора кальция хлорида на область гортани, парафиновые аппликации. При разрушении хряща и образовании абсцесса показано оперативное лечение. В случае деструкции хряща выполняют некрэктомию, при появлении признаков асфиксии — трахеостомию.

Прогноз. Прогноз, как правило, благоприятный, хотя в ряде случаев возможны деформация и стеноз гортани, что в последующем может потребовать реконструктивных оперативных вмешательств.