Принципы ведения женщин после аборта / Хирургические методы аборта / Аборт

• Окончание процедуры искусственного аборта необходимо зафиксировать в медицинской документации в соответствии с правилами оценки удаленного содержимого матки.
• Сразу после процедуры искусственного аборта необходимо оценить удаленное содержимое матки. Полное опорожнение и оценка удаленного содержимого матки позволяют предупредить осложнения прерывания беременности.
• При прерывании беременности в I триместре необходимо использовать флотацию тканей с задним освещением для распознавания частей плодного яйца. Можно провести патоморфологическое исследование удаленного содержимого матки.

• Пациентку необходимо обследовать повторно, если остаются сомнения, что части плодного яйца удалены полностью. В этом случае:
- после процедуры аборта целесообразно провести УЗИ;
- возможно проведение повторной аспирации.

• Если после полного опорожнения матки получено недостаточное количество ткани, необходимо исключить возможную внематочную беременность.

Пациентку следует информировать о симптомах и опасности внематочной беременности. В этом случае:
- необходимо определить сывороточный хорионического гонадотропина человека или провести тест на беременность; тест на беременность считается положительным при 50 мМЕ Р-ХГЧ;
- пациентке необходимо находиться под послеоперационным наблюдением до тех пор, пока не будет исключен диагноз эктопической беременности или она не будет переведена в другое ЛПУ.?

• Иммуноглобулин aHTH-Rh 250 ME следует вводить внутримышечно в течение 72 ч после прерывания беременности всем неиммунизированным женщинам с Rh(-) принадлежностью крови независимо от метода прерывания или срока беременности.
• Пациентка должна оставаться под наблюдением медицинского персонала в медицинском учреждении не менее часа после завершения процедуры в случае, если нет никаких осложнений. В соответствии с инструкцией М3 РФ № 485 после прерывания беременности ранних сроков пациентка должна находиться в дневном стационаре не менее 4 ч.

Время пребывания пациентки в стационаре после искусственного аборта поздних сроков определяется ее состоянием и решением лечащего врача.
• Наблюдение за состоянием пациентки осуществляет врач или медицинская сестра.
• Перед уходом пациентки из медицинского учреждения необходимо документировать следующие критерии: пациентка находится в удовлетворительном состоянии, артериальное давление и пульс стабильные, кровотечение и болевые ощущения неинтенсивные и под контролем.
• Женщине необходимо разъяснить, как следить за своим здоровьем после выписки из медицинского учреждения.
• Пациентку необходимо информировать о признаках и симптомах возможных послеоперационных осложнений. При выписке пациентка должна получить документы, содержащие описание симптомов, которые могут появиться, и рекомендации, куда она может обратиться в случае срочной необходимости.
• До выписки из медицинского учреждения всем женщинам необходимо предоставить информацию о контрацепции, а желающих воспользоваться методами контрацепции следует обеспечить контрацептивами или дать им направление для обращения в службы планирования семьи.
• При выписке из медицинского учреждения пациентка должна получить медицинский документ, в котором содержится информация о процедуре, позволяющая другому врачу лечить любое возникшее осложнение.
• Медицинское учреждение должно обеспечить возможность круглосуточного контакта и связь с врачом в случае неотложного состояния.
• Пациентку необходимо пригласить для осмотра через 9-11 дней после искусственного аборта.

Медицинская помощь после аборта, кроме того, включает оценку боли, кровотечения, задержки остатков плодного яйца в матке и других осложнений.

Пациентку необходимо информировать о признаках и симптомах возможных послеоперационных осложнений, а также о нормальных ощущениях после аборта. К последним относят:
• кровянистые менструальноподобные выделения от нескольких дней до 2-3 нед;
• небольшие маточные сокращения могут продолжаться в течение нескольких дней, и боль при них можно облегчить приемом лекарств.
• восстановление фертильности возможно через 10-11 дней;
• наступление менструации возможно через 4-8 нед.

Симптомы, требующие немедленного обращения к врачу:
• Кровотечение, при котором за 2 ч насквозь промокают две гигиенические прокладки.
• Появление в отделяемом из влагалища кровяных сгустков.
• Повышение температуры тела.
• Тошнота и/или рвота, продолжающиеся более 4 ч.
• Непрекращающаяся резкая боль внизу живота.
• Выделения из влагалища с неприятным запахом.
• Отсутствие менструации более 6 нед.

В случае появления одного или нескольких симптомов женщине необходимо оказать квалифицированную медицинскую помощь. Медицинское учреждение должно обеспечить возможность круглосуточного контакта в случае неотложного состояния и связь с врачом в случае необходимости.