Показания и противопоказания к аллергенспецифической иммунотерапии / Вакцины для профилактики и лечения полиэтиологических воспалительных заболеваний различной локализации / Вакцина и вакцинация

Аллергенспецифическая иммунотерапия должны выполнять только обученные специалисты (врачи аллергологи), имеющие опыт проведения этого лечения, в условиях аллергологического кабинета или стационара. Именно в специализированном аллергологическом подразделении предусмотрено наличие необходимых средств не только для проведения аллергенспецифической терапии, но и для купирования побочных реакций, если они возникают. Обязанность врача широкого профиля — направление пациента с установленным диагнозом аллергического заболевания или с подозрением на такой диагноз к врачу аллергологу для решения, в частности, вопроса о проведении аллергенспецифической терапии.

Аллергенспецифическая терапия при ингаляционной аллергии назначают при следующих условиях, когда:
• доказана IgE-зависимая природа заболевания;
• за развитие клинических проявлений заболевания ответственны именно эти аллергены;
• до начала лечения проведены элиминационные мероприятия;
• учтены и при необходимости пролечены потенциальные обострения интеркуррентных заболеваний.

Аллергенспецифическую терапию назначают:
• пациентам с аллергическим ринитом (риноконъюнктивитом);
• пациентам с легкой и среднетяжелой формами атопической бронхиальной астмы, при показателях объема форсированного выдоха за 1 с более 70% должных величин после адекватной фармакотерапии;
• пациентам, имеющим как бронхиальные, так и риноконъюнктивальные симптомы.

Противопоказания к проведению аллергенспецифической терапии:
• тяжелые иммунопатологические состояния и иммунодефициты;
• онкологические заболевания;
• тяжелые психические расстройства;
• лечение b-блокаторами, включая топические формы;
• прием ингибиторов моноаминооксидазы в комбинации с симпатомиметиками;
• невозможность соблюдения пациентом схемы назначенного лечения;
• тяжелая форма бронхиальной астмы, не контролируемая фармакотерапией (объем форсированного выдоха за 1 с — менее 70% после проведения адекватной фармакотерапии);
• сердечно-сосудистые заболевания, при которых возможны осложнения при использовании адреналина;
• дети младше 5 лет;
• обострение основного заболевания;
• обострение любого сопутствующего заболевания.

Беременность и лактация не являются противопоказанием к продолжению поддерживающей аллергенспецифической терапией, но лечение (этап наращивания доз) во время беременности начинать не следует.

В любом случае необходимо оценивать потенциальный риск развития системных реакций и возможную пользу от лечения.

Есть данные, что при проведении аллергенспецифической терапии на фоне приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и при развитии системных реакций со снижением артериального давления купирование таких реакций было затруднено. Об этом следует помнить и пациентам, получающим ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в качестве базисной гипотензивной терапии. Аллергенспецифическую терапию нужно проводить с большой осторожностью, а при высокой чувствительности пациента и большой вероятности развития системных реакций, сопровождающихся снижением артериального давления, рекомендован подбор альтернативной гипотензивной терапии..