Высокорослость и быстрые темпы роста / Нарушения роста / Эндокринология

У многих детей рост составляет более +2SDn менее -2SD, при этом по поводу низкого роста к врачам обращаются гораздо чаще, чем по поводу высокорослости. Если в социальном плане для юношей рост более 200 см является вполне приемлемым, то для девушек рост более 180 см может быть весьма нежелателен. При этом, высокий рост и, главным ростом, быстрые темпы роста, могут быть признаком различных эндокринных заболеваний, таких, как соматотропинома и преждевременное половое развитие.

Анамнез:
• Давно ли появилось ускорение темпов роста? По возможности, необходимо получить данные предшествующих измерений.
• Выяснить показатели роста и веса при рождении, а также раннего психомоторного развития.
• Выяснить наличие головных болей, нарушений зрения, наличие и время появления признаков пубертата.
• Имеются ли в семейном анамнезе случаи высокорослости и раннего пубертата.

Осмотр:
• Оценка роста на момент осмотра и скорости роста в течение последних 4-6 мес.
• Стадия пубертата.
• Наличие признаков дисморфизма.
• Измерение роста родителей и вычисление прогнозируемого роста ребенка исходя из роста родителей.

Может быть показано проведение следующих видов обследования:
• рентгенограмма кистей с лучезапястными суставами для определения костного возраста;
• определение уровней стероидных гормонов (тестостерона, эстрадиола, андростендиона, DHEA-S), уровней лютропина и фоликолостимулирующего гормона;
• кариотип;
• уровни соматотропного гормона (базальный) и ИРФ-1;
• оральный глюкозотолерантный тест — в норме уровень соматотропного гормона должен снизиться <0,4 нг/мл.

Причины высокорослости у детей
Варианты нормы:
• семейная высокорослость;
• раннее созревание (в основном семейный вариант, но этому также могут содействовать питание детей младшего возраста и ожирение. При этом конечный рост не сильно превышает верхнюю границу нормы, поскольку имеет место ускорение костного возраста).

Гормональные нарушения:
• преждевременное половое развитие;
• очень редкая причина высокорослости — избыточная секреция соматотропного гормона в результате наличия аденомы гипофиза или их эктопической секреции;
• другие гормональные нарушения — гипертиреоз, гиперинсулинизм;
• в редких случаях задержка полового развития (вызванная дефицитом ароматазы или эстрогеновых рецепторов) и закрытия зон роста приводит к большому конечному росту во взрослом возрасте. Хромосомные аномалии:
• XXY (синдром Клайнфельтера);
• XYY, XYYY (каждая дополнительная Y-хромосома добавляет к росту в среднем 13 см).

Другие редкие синдромы:
• избыточный рост и признаки дисморфизма наблюдаются при синдроме Марфана, гомоцистинурии, синдромах Сотоса, Беквита-Видемана, Вивера.