Нарушение моторики гастродуоденальной зоны / Функциональная диспепсия и Helicobacter pylori / Инфекции

Гастроинтестинальная моторика контролируется взаимодействием мышечной системы, пейсмекерной системы, нервной системы и гастроинтестинальных гормонов. Координированная моторика - результат синхронной работы этих факторов. Напротив, дисбаланс между ними приводит к появлению диспепсических симптомов.

В некоторых исследованиях продемонстрировано, что при функциональной диспепсии нарушается гастродуоденальная моторика и замедляется эвакуация из желудка. Однако метаанализ данных сцинтиграфии показал, что только у 37% пациентов с функциональной диспепсией нарушена эвакуация из желудка твердой пищи. В среднем по сравнению со здоровыми людьми эвакуацияиз желудка у пациентов с функциональной диспепсией происходит в 1,5 раза медленнее. Нарушение эвакуации из желудка может быть результатом антральной дисмоторики вследствие слабых сокращений гладкой мускулатуры желудка в целом, слабых сокращений антрального отдела или антропилородуоденальной дискоординации. Гастральная дисритмия всех этих видов достоверно чаще наблюдается при функциональной диспепсии, чем в контроле.

Поскольку ваготомия ослабляет антральную моторику, одним из предполагаемых механизмов функциональной диспепсии может быть снижение тонуса парасимпатической вегетативной иннервации. Антральная дисмоторика приводит к нарушению распределения пищи в желудке с преимущественной аккумуляцией ее не в теле, где выше ацидопептическая активность и возможности пищеварения, а в антральном отделе. Это ведет к нарушению переваривания пищи в желудке.

Одним из возможных механизмов функциональной диспепсии может быть нарушение релаксации желудка после приема пищи, или постпрандиальной аккомодации. Протонно-эмиссионной компьютерной томографией показано, что эти нарушения имеют место у 40% больных функциональной диспепсией, именно с ними, а не с замедленной эвакуацией связаны симптомы тяжести, переполнения в эпигастрии и чувство раннего насыщения. Однако у 20% больных выявлено нарушение эвакуации, причем не обязательно ее замедление, у пациентов с функциональной диспепсией определяется ускорение эвакуации жидкости в первые 5 мин после ее приема.

Новый метод функциональной магнитно-резонансной томографии, позволяющий неинвазивно и без лучевой нагрузки оценить моторную функцию желудка, подтвердил нарушение постпрандиальной аккомодации у больных функциональной диспепсией, заключающееся преимущественно в нарушениях моторики проксимальных отделов, в частности дна желудка. Исследование Van der Voort показало, что эвакуация нарушена у 60% больных функциональной диспепсией, 40% имеет нарушения именно в проксимальном отделе желудка. В 20% эвакуация замедлена, у 60% больных есть сочетанные нарушения моторики: нарушение постпрандиальной релаксации, ранняя ускоренная эвакуация и замедленная эвакуация в целом. Симптомы функциональной диспепсии могут быть обусловлены нарушением моторики нижележащих отделов кишечника. Пациенты с функциональной диспепсией обычно имеют замедленный ритм появления мигрирующих моторных комплексов, более частые ретроградные сокращения и дуоденогастральный рефлюкс. Благодаря сниженной дуоденальной моторике для больных функциональной диспепсией характерен замедленный клиренс луковицы ДПК от кислоты. Одной из гипотез патогенеза функциональной диспепсии служит представление о нарушенной нейрогуморальной дуоденогастральной обратной связи, обусловленной гормонами ДПК, прежде всего холецистокинином, и другими нейромедиаторами энтеральной нервной системы.