Язвенная болезнь / Реабилитация детей и подростков с заболеваниями органов пищеварения / Реабилитация детей

Реабилитация детей / Реабилитация детей и подростков с заболеваниями органов пищеварения

Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Различают язвенную болезнь (хроническую) и симптоматические язвы. При обострении язвенной болезни обычно обнаруживают рецидивирующую язву, хронический активный гастрит/гастродуоденит, до 90% ассоциированный с Helicobacter pylori (?. pylori).

Первичное обследование: общий анализ крови и мочи, анализ кала на скрытую кровь, определение группы крови и резус-фактора, железо сыворотки из луковицы двенадцатиперстной кишки и антрального отдела желудка, при медиогастральной локализации язвы - из периульцерозной зоны, проведение уреазного теста, гистологического исследования биоптатов, УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.

I этап реабилитации (стационар, гастроэнтерологическое отделение, допустимо лечение в амбулаторно-поликлинических условиях при строгом соблюдении всех рекомендаций).
Цель лечения:
• эрадикация Н. pylori;
• устранение клинических симптомов;
• заживление язв и эрозий.

Медикаментозное лечение. В соответствии с Рекомендациями Маастрихтского консенсуса-2 язвенная болезнь является обязательным показанием к эрадикации Н. pylori. Лечение должно быть обдумано как совокупность, включающая первую и вторую линию эрадикационной терапии вместе. Первую линию терапии проводят сразу после установки диагноза язвенной болезни, независимо от периода болезни (обострения, ремиссии) и осложнений.

Контрольная эзофагогастродуоденоскопия с целью оценки рубцевания язвы проводится через 14 дней после начала терапии. При наличии рубца ребенок выписывается на II этап. При сохраняющейся язве продолжают курс антисекреторной терапии ингибиторами протонной помпы или Н2-гистаминоблокаторами еще 14 дней с последующим эндоскопическим контролем.

II этап реабилитации (санаторно-курортное, при его невозможности - амбулаторно-поликлиническое).Цель лечения:
• достижение устойчивой ремиссии;
• контроль за эффективностью эрадикационной терапии. Обязанности врача: провести неинвазивную диагностику Н. pylori, назначить оптимальное санаторно-курортное лечение.

Контроль за эффективностью эрадикационной терапии проводят не ранее чем через месяц после ее окончания. Предпочтительны неинвазивные методы: дыхательный тест (углеродный С13 или Хеликтест), тест определения антигена П. pylori в кале или полимерная цепная реакция диагностика П. pylori в кале. При отрицательном результате тестов медикаментозная терапия не показана. При положительном результате (H. pylori сохраняется) назначают терапию второй линии.

Санаторно-курортное лечение включает:
• бальнеотерапию (воды низкой минерализации, 3 мл/кг 3 раза в день через 1 ч после еды в теплом виде без газа) 3-4 нед;
• минеральные ванны (хвойные, жемчужные, радоновые) 37 °С № 10;
• фитотерапию противовоспалительными, вяжущими, усиливающими регенерацию травами (льняное семя, зверобой, мята, тысячелистник, корень аира), 1:10, по 1/3 стакана за 15-20 мин до еды 3 раза в день 3-4 нед.

Возможно дополнительное назначение массажа, лечебной физической культуры, физиотерапии, иглорефлексотерапии, психотерапии. Продолжительность II этапа - 1 мес.

III этап реабилитации (диспансерное наблюдение в поликлинике у гастроэнтеролога).
Цель этапа: не допустить обострения заболевания.

Обязанности врача: регулярное наблюдение за пациентом; диагностика П. pylori неинвазивными методами; профилактика обострения с помощью медикаментозных и немедикаментозных методов.

Продолжительность наблюдения: острая язва - 5 лет, рецидивирующая язва - пожизненно. Кратность наблюдения: 2 раза в год (весна и осень).

Необходимые исследования на этапе диспансерного наблюдения: опрос, объективный осмотр, кал на скрытую кровь, неинвазивная диагностика П. pylori.Противорецидивное лечение проводится при отсутствии жалоб и отрицательных результатах дыхательного теста 2 раза в год (весной и осенью), имеет профилактическую общеукрепляющую направленность.
1. Фитотерапия противовоспалительными, вяжущими, усиливающими регенерацию травами (льняное семя, зверобой, мята, тысячелистник, корень аира), 1:10, по 1/3 стакана за 15-20 мин до еды 3 раза в день 3-4 нед.
2. Витаминотерапия комплексными препаратами с микроэлементами курсом 1 мес.
3. Бальнеотерапия (воды низкой минерализации, 3 мл/кг 3 раза в день через 1 ч после еды в теплом виде без газа) 3-4 нед.

Проведение противорецидивного курса терапии 1 раз в год оптимально в санаторно-курортных условиях.

Эзофагогастродуоденоскопия проводится при наличии жалоб, а также при положительных результатах реакции кала на скрытую кровь или дыхательного теста на ?. pylori. При обнаружении на эзофагогастродуоденоскопию обострения язвенной болезни или активного ?. pylori-ассоциированного гастродуоденита лечение вновь начинают с I этапа.

Профилактические прививки: в период ремиссии по обычной схеме.