Целиакия / Реабилитация детей и подростков с заболеваниями органов пищеварения / Реабилитация детей

Хроническое генетически детерминированное заболевание, характеризующееся непереносимостью глютена с развитием атрофии слизистой оболочки тонкой кишки и связанного с ней синдрома мальабсорбции. Заболевание может протекать в типичной, атипичной (малосимптомной) и скрытой (латентной) формах.

Первичное обследование проводится в стационаре гастроэнтерологического профиля: общий анализ крови и мочи, копрограмма трехкратно, биохимический анализ крови на общий белок, протеинограмму, холестерин, сахар, кальций, железо; эзофагогастродуоденоскопия с взятием не менее двух биоптатов из дистальных отделов двенадцатиперстной кишки или проксимальных отделов тощей кишки; морфологическое исследование биоптатов с морфометрией; антиглиадиновые антитела классов IgA и IgG, антитела к тканевой трансглютаминазе или антиэндомизийные антитела.При типичной клинической картине, положительных результатах морфологического и иммунологического исследований устанавливается диагноз целиакии.

При атипичной клинической картине, сомнительных результатах морфологического и (или) иммунологического исследований диагноз устанавливают по результатам 3-этапного обследования:
1-й этап - оценка исходных клинических, морфологических и иммунологических данных. Назначение аглютеновой диеты.
2-й этап - после 6 мес соблюдения аглютеновой диеты повторная оценка клинических, морфологических и иммунологических данных (их положительная динамика на фоне диеты свидетельствует в пользу целиакии).
3-й этап - после 3 мес провокации (незаметного ежедневного введения в рацион глютена) окончательная оценка клинических, морфологических и иммунологических данных (их отрицательная динамика по сравнению с результатами на 2-м этапе свидетельствует в пользу целиакии).

I этап реабилитации (при тяжелой форме - стационар гастроэнтерологического профиля, при легкой форме допустимо амбулаторнополиклиническое лечение при условии строгого соблюдения диеты и назначений врача).
Цель лечения:
• в кратчайшие сроки устранить проявления болезни: нормализовать стул, ликвидировать признаки белково-калорийной недостаточности, полигиповитаминоза, электролитных и микроэлектролитных нарушений, обеспечить прибавку массы тела;
• предупредить развитие осложнений и прогрессирование обменных нарушений, связанных с мальабсорбцией.

Диетотерапия: пожизненное исключение продуктов, содержащих глютен.

1.

Явный глютен - продукты, содержащие рожь, пшеницу, ячмень, овес (хлеб, кондитерские изделия, макаронные изделия, манная, овсяная, перловая крупы, колбасы и сосиски низших сортов, соусы, котлеты, блюда в панировке).
2. Скрытый глютен - конфеты, мороженое, майонез, кетчуп, консервы, пиво, квас, водка, уксус, солодовый экстракт, растворимый кофе низших сортов, какао-порошок.

Назначают продукты, которые не содержат глютен: мясо, рыба, овощи, фрукты, яйца, молочные продукты, высшие сорта колбас и сосисок, рис, бобовые, греча, кукуруза, пшено, шоколад, мармелад, некоторые конфеты и восточные сладости, зефир, некоторые сорта мороженого.

Медикаментозная терапия проводится в зависимости от степени тяжести и нарушений обмена у конкретного больного: препараты железа, кальция, витамины, микроэлементы и т. д.

Для улучшения функционального состояния тонкой кишки назначают:
1. Пробиотики (линекс, бифиформ, лакто- и бифидумбактерин и т.д.) в средних дозах в течение 1-2 мес.
2. Панкреатические ферменты: креон в каждое кормление с подбором индивидуальной дозы (в среднем - 1 тыс. ЕД липазы на 1 кг/сут), обеспечивающей нормализацию стула и исчезновение стеатореи, курс - 1-3 мес.

II этап реабилитации (диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога поликлиники).
Цель диспансерного наблюдения: контроль за динамикой физического развития и характером пищеварительных функций больного, обеспечение стойкой ремиссии благодаря строгому соблюдению аглютеновой диеты.

Обязанности врача: контроль за динамикой физического развития, за строгим соблюдением аглютеновой диеты пациентом; коррекция функциональных расстройств пищеварения, если они имеются.

Срок наблюдения: пожизненно.

Кратность наблюдения: после установки диагноза в течение года - 1 раз в 3 мес, в течение 2-го года - 1 раз в полгода, с 3-го года при условии установления стойкой ремиссии и регулярных достаточных весо-ростовых прибавок - 1 раз в год.

Обследование в ходе диспансерного наблюдения: опрос, объективный осмотр, измерение роста и массы, копрограмма; по индивидуальным показаниям - клинический и биохимический анализ крови.

Противорецидивное лечение: пожизненная строгая аглютеновая диета является залогом нормализации строения и функций тонкой кишки, устранения обменных нарушений и обеспечения нормальных темпов развития ребенка.

Дополнительное медикаментозное лечение проводится по индивидуальным показаниям.

Профилактические прививки проводятся в ремиссии по щадящей схеме..