Рецидивирующий и хронический панкреатит / Реабилитация детей и подростков с заболеваниями органов пищеварения / Реабилитация детей

Воспалительно-дегенеративное заболевание поджелудочной железы диагностируется на основании клинических данных, признаков экскреторной недостаточности и прогрессирующих морфологических изменений (фиброз, панкреолитиаз, кистозная дегенерация, псевдокисты).

Первичное обследование проводится в стационаре гастроэнтерологического профиля и включает следующее.
1. Методы выявления уклонения панкреатических ферментов в сыворотке крови (а) и моче (б):
а) амилаза общая и панкреатическая, липаза, ?-1-антитрипсин;
б) амилаза мочи.

2. Методы выявления внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы:
а) копрологическое исследование; экскреция жира более 7 г/сут при обычной липидной нагрузке (не более 40-60 г/день) или более 15 г в трехсуточном стуле при обычной диете;
б) исследование переваривающей способности поджелудочной железы - тест Лунда, РАВА-тест;
в) определение эластазы в кале с использованием моноклональных антител к ферменту.

3. Клинический анализ крови (лейкоцитоз, гематокрит).

4. Биохимический анализ крови: общий белок, протеинограмма, глюкоза, билирубин, остаточный азот, щелочная фосфатаза, фибриноген, Са, Cl, липидограмма.

5. Коагулограмма.

Инструментальные методы диагностики: УЗИ брюшной полости, компьютерная томография поджелудочной железы, эзофагогастродуоденоскопия, при упорном обструктивном синдроме - эндоскопическая сонография поджелудочной железы, ЭРХПГ.

Лечебные мероприятия при обострении хронического панкреатита аналогичны таковым при остром панкреатите (см.

выше).

Диспансерное наблюдение проводится гастроэнтерологом в амбулаторно-поликлинических условиях. Срок наблюдения - пожизненно. В стадии реконвалесценции (в течение 12 мес после обострения заболевания) ребенок осматривается врачом 4 раза в год, проводятся повторные исследования мочи на амилазу, копрограммы, УЗИ. Назначается щадяще-тренировочный режим, диета № 5, занятия лечебной физкультурой с последующим переводом в специальную группу, при наличии эпидпоказаний - индивидуальная схема вакцинации против вирусного гепатита В, столбняка, краснухи.

Противорецидивное лечение включает: соблюдение диеты (стол № 5 по Певзнеру), ограничение физической нагрузки, курсовое назначение (3-4 раза в год) липотропных препаратов (эссенциале-форте, липостабил, метионин, липамид, галаскорбин), препаратов, нормализующих кишечный биоценоз (бифидумбактерин, лактобактерин, тревис, линекс и т. п.), фитосборов, поливитаминов, физиотерапии, минеральных вод низкой концентрации. Лечение сопутствующих заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта.

Санаторно-курортное лечение показано ежегодно в период ремиссии. Панкреатические ферменты (креон, мезим-форте, панцитрат) назначают прерывистыми курсами по 2 нед с учетом клинических симптомов (диарея, полифекалия), копрограммы (нейтральный жир), уровня эластазы в кале. При наличии признаков внешнесекреторной недостаточности доза ферментов подбирается индивидуально и делится на все приемы пищи соответственно количеству принимаемой пищи.

Со 2-го года диспансерного наблюдения (в фазе неполной клинической ремиссии) ребенок обследуется 2 раза в год, разрешаются занятия физкультурой в подготовительной группе. Через 12 мес. после обострения заболевания разрешаются прививки по эпидпоказаниям. Важным условием стабилизации процесса и профилактики дальнейших обострений хронического панкреатита является использование повторных курсов санаторного лечения, выявление и лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения. Через 2 года после обострения заболевания (период полной ремиссии) диспансерное наблюдение проводится 1 раз в год, противорецидивное лечение - 1-2 раза в год, показано санаторно-курортное лечение, разрешены занятия физкультурой в основной группе и проведение профилактических прививок.